A criança apresenta atresia biliar e está na fila para o transplante hepático. Além disso, apresenta uma lesão ósseoa no MID que procova dor à mobilização. A radiografia do MID demonstrou fratura medial em vara verde e deficiência de mineralização, achado clássico de deficiência de vitamina D. A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel, que depende da produção e ação do sulco biliar para ser absorvida, mas que 80 a 90% da quantidade corpórea é produzida endogenamente. A vitamina D é um hormônio com ação óssea, intestinal, renal e nas paratireoides, e tem como objetivo o aumento dos níveis de cálcio sérico. No ossos promove ativação de osteoclastos, no intestino aumenta a reabsorção de cálcio e fósforo, nos rins aumenta a reabsorção de cálcio e a eliminação de fósforo e suprime o paratormônio. A deficiência da vitamina D pode ser nutricoinal (por ingestão ou exposição solar deficitárias), congênita, genética, baixa absorção ou por doença renal cr6onica. Clínicamente a criança apresenta raquitismo com bossas frontais, craniotabes, rosário raquítico (afundamento da região subdiafragmática ao inspirar), alargamento das extremidades ósseas, fraqueza muscular e déficit de crescimento e desenvolvimento. As radiografias podem evidenciar rarefação óssea, fraturas em galho verde, duplo contorno periosteal, entre outros. O diagnóstico é laboratorial e consiste na dosagem da 25-OH-vitamina D. O raquitismo, por sua vez, evidencia hipo ou normocalcemia, hipofosfatemia e hiperparatireoidismo segundário (com PTH alto). O tratamento é feito com a reposição da vitamina D e resolução do quadro de base. Alternativa A: CORRETA. É a causa mais comum de raquitismo na infância e, na história do paciente, relaciona-se à atresia de vias biliares. Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina E é rara e por cursar com hemólise e alterações neurológicas, como ataxia. Alternativa C: INCORRETA. O raquitismo hipofosfatêmico é uma doença transmitida hereditariamente de modo dominante ligado ao X que se manifesta como amplo espectro de anormalidades, que vão desde hipofosfatemia isolada até retardo de crescimento com baixa estatura, e raquitismo grave e osteomalacia. Os níveis da 1,25 di-hidroxivitamina D3, por outro lado, estão normais ou discretamente diminuídos. Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de absorção de fosfato cursando com hipofosfatemia acomete pacientes no contexto de condições crônicas, como hiperparatireoidismo, deficiência de vitamina D, sínrome de Cushing, hipotireoidismo, hipocalemia, hipomagnesemia, entre outros. Embora seja assintomática na maioria dos casos pode ocorrer anorexia, fraqueza muscular e osteomalácia na depleção crônica grave. Alternativa E: INCORRETA. A criança não apresenta história, sinais ou sintomas de doença renal. Resposta correta, letra A.