O diagnóstico em neurologia costuma seguir uma ordem: Sindrômico > Topográfico > Etiológico. Quanto tratamos do diagnóstico topográfico, o objetivo é buscar o local mais provável que justifique as síndromes clínicas apresentadas. No sentido crânio-caudal, de forma resumida, temos: Supratentorial, Nervos cranianos I e II. Hemisférios cerebrais, Infratentorial, Tronco encefálico, Nervos cranianos III a XII, Cerebelo, Medula Espinhal, Gânglios e raízes dos nervos espinhais, Plexos, Nervos, Junção neuromuscular e Músculo. Se há envolvimento de funções superiores, é de bom tom pensar em um acometimento de hemisférios. Se a função de um par craniano está prejudicada, deve-se pensar no trajeto deste nervo bem como no acometimento do tronco encefálico, e assim vamos estreitando as possibilidades. O enunciado da questão dá uma dica MUITO importante: a paciente apresenta um NÍVEL SENSITIVO, além das manifestações motoras (paralisia e hiperreflexia) e disautonômicas (transtorno esfincteriano), e isto sugere o acometimento medular. Vamos a elas às síndromes de lesão medular: (1) HEMISSECÇÃO: Ou Brown-Sequard, culmina em perda motora e proprioceptiva IPSILATERAL à lesão e perda sensitiva (dolorosa, térmica) CONTRALATERAL. (2) MEDULAR ANTERIOR: Paraplegia abaixo da lesão com perda da sensibilidade térmica e dolorosa, mantendo-se as sensibilidades tátil, vibratória e proprioceptiva. (3) CENTROMEDULAR: Perda desproporcional de força em MMSS com relativa preservação em MMII, com perda de sensibilidade variável. (4) SECÇÃO: Tetraplegia e perda de sensibilidade abaixo da região afetada, além de perda dos reflexos e da função vesical. Alternativa A: CORRETA. Relembre-se desses marcos para determinação do nível sensitivo: C4 – Ombro; C6 - Dedão; T4 – Mamilos; T8 – Processo xifoide; T10 – Umbigo; T12 – Sínfise púbica; L3 – Joelho. Alternativa B: INCORRETA. Doenças de acometimento muscular geralmente se manifestam com mialgia e fraqueza, mas essa topografia não explica o nível sensitivo, a alteração esfincteriana e o reflexo patológico. Alternativa C: INCORRETA. O protótipo da doença da junção é a miastenia gravis, que é uma paralisia FLÁCIDA (hipotonia) aguda cuja característica clássica fraqueza que piora ao longo do dia (padrão decremental). O oposto é a síndome de Lambert Eaton, que possui um padrão de fraqueza INCREMENTAL (o músculo melhora quando estimulado em determinadas condições). Alternativa D: INCORRETA. Uma polineuropatia poderia até se aproximar do quadro da questão, mas geralmente ela vem associada a hipotonia e fasciculações. Alternativa E: INCORRETA. Este feixe está acometido, afinal, há prejuízo sensitivo, mas não a nível de bulbo. E só o seu acometimento não justifica os demais sintomas. Resposta correta, letra A.