Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil está em fase de atualização importante. Tradicionalmente, o exame utilizado foi a citologia oncótica, conhecida como Papanicolau, indicada para mulheres de 25 a 64 anos que já tiveram atividade sexual, inicialmente anual e, após dois exames negativos consecutivos, a cada 3 anos. Mais recentemente, o Ministério da Saúde incorporou o teste molecular para DNA-HPV oncogênico ao SUS, dentro de uma proposta de rastreamento organizado, com maior capacidade de detectar risco antes do aparecimento de alterações citológicas. Ainda assim, isso não significa realizar DNA-HPV em todas as mulheres, independentemente da idade. A população-alvo, a periodicidade e a forma de triagem continuam dependendo das diretrizes. Além disso, para que o rastreamento seja efetivo, não basta oferecer o exame: é necessário garantir busca ativa, qualidade da coleta, laudo citopatológico adequado, seguimento das alterações e tratamento oportuno das lesões precursoras. Essa é justamente a diferença entre rastreamento oportunístico, que depende da procura espontânea, e rastreamento organizado, que convoca e acompanha a população-alvo. O Ministério da Saúde informa que o citopatológico era recomendado para mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram atividade sexual; já as novas diretrizes de 2025 aprovam o rastreamento organizado com testes moleculares para DNA-HPV oncogênico.

Alternativa A: INCORRETA. O exame de Papanicolau não deve ser coletado durante o período menstrual, pois a presença de sangue pode prejudicar a avaliação da amostra. Também se orienta evitar relações sexuais, duchas, medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame. A alternativa até menciona ausência de sangramento e preparo adequado, mas peca ao dizer que o exame pode ser colhido em qualquer fase do ciclo “sem preferência”, como se a fase do ciclo fosse completamente indiferente. Na prática, a coleta deve ser planejada para evitar menstruação e fatores que comprometam a qualidade da amostra.

Alternativa B: INCORRETA. A citologia em meio líquido pode reduzir a taxa de amostras insatisfatórias e facilitar testes complementares, como pesquisa de HPV, mas não se deve afirmar, de forma absoluta, que ela apresenta maior sensibilidade clínica que a citologia convencional apenas por ter menor taxa de inadequação. A melhora na adequabilidade da lâmina não equivale automaticamente a maior impacto no rastreamento populacional. Em provas, essa alternativa costuma ser considerada incorreta justamente por fazer uma relação causal simplificada demais.

Alternativa C: INCORRETA. A atualização do rastreamento com DNA-HPV oncogênico não significa que testes de HPV, teste reflexo ou coteste devam ser realizados em todas as mulheres, independentemente da faixa etária. O rastreamento deve respeitar a população-alvo, a periodicidade e os fluxos definidos pelas diretrizes. Portanto, a expressão “em todas as mulheres, independente da faixa etária” torna a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. A alta incidência de câncer do colo do útero no Brasil se relaciona, em grande parte, à dificuldade de transformar a oferta de exames em um programa organizado de rastreamento. Não basta que o exame exista no sistema: é preciso alcançar cobertura adequada da população-alvo, fazer busca ativa, garantir coleta de qualidade, assegurar leitura citológica confiável, encaminhar corretamente as pacientes com alterações e tratar as lesões precursoras em tempo oportuno. Assim, a alternativa descreve bem o problema central: falhas na prevenção primária, secundária e terciária mantêm a carga da doença elevada, apesar da existência de vacinação contra HPV e de diretrizes nacionais.

Resposta: Alternativa D