Dica do autor: Criança com síndrome nefrótica em uso de corticoterapia é, por definição, um paciente com imunidade comprometida: há perda de imunoglobulinas e de proteínas do sistema complemento na urina, além do efeito imunossupressor dos esteroides. Isso deixa o paciente suscetível, especialmente, a infecções por bactérias capsuladas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae) e também a Gram‑negativos intestinais em quadros abdominais. No emergencial, quando há febre e dor abdominal em um neonho/infantil imunossuprimido, a conduta é iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro que cubra pneumococo e bacilos gram‑negativos; o pulo do gato é usar uma terceira geração de cefalosporina (ex.: ceftriaxona/cefotaxima): boa penetração tissular, amplo espectro para os agentes mais prováveis e perfil de segurança pediátrico. Fique ligado: drogas dirigidas (vanco, fluoroquinolona ou penicilinas antipseudomonas) só entram se houver suspeita específica de organismo resistente, história epidemiológica ou cultura que justifique.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina tem papel claro quando se suspeita infecção por Staphylococcus aureus resistente (MRSA) ou enterococos resistentes, ou quando há alto risco de pneumococo altamente resistente e não se pode usar cefalosporina. Porém, não cobre bacilos gram‑negativos e não é a escolha empírica rotineira para dor abdominal febril em criança com síndrome nefrótica. Usar vanco de entrada seria excesso sem indicação clínica ou laboratorial que sugira MRSA.

Alternativa B: INCORRETA. "Cabenicilina" (fármaco de espectro mais restrito/antipseudomonas do grupo das penicilinas estendidas) não é a melhor opção aqui: não oferece cobertura confiável para pneumococo e para os outros capsulados mais frequentemente implicados em infecções de pacientes com síndrome nefrótica. Além disso, seu uso empírico em pediatria para esse quadro não é indicado — a estratégia é um antibiótico de amplo espectro com boa atividade contra pneumococos e gram‑negativos, como ceftriaxona.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona (terceira geração de cefalosporina) é a escolha mais apropriada empiricamente: cobre Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae e boa parte dos bacilos gram‑negativos responsáveis por intra‑abdominais ou peritonites. É bem tolerada em pediatria, tem posologia e via IV adequadas para emergências e boa penetração tecidual. Em resumo: cobre os prováveis agentes em uma criança imunossuprimida com dor abdominal e febre — por isso é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino é um fluoroquinolona com atividade contra muitos gram‑negativos, mas tem limitada atividade contra pneumococo e é geralmente evitado em crianças por questões de segurança (risco teórico para cartilagem) e por promover resistência. Não é a escolha empírica para esse cenário pediátrico; seu uso fica reservado para situações específicas e com indicação clara.

Resposta: Alternativa C