Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é quando a pressão intra-abdominal (PIA) sobe a ponto de promover falência orgânica. Em cirurgia de parede abdominal gigante com redução de víscera, é o pulo do gato: ao recolocar conteúdo abdominal que estava acomodado fora da cavidade, aumenta-se repentinamente a complacência e a PIA. Isso reduz retorno venoso (queda do débito cardíaco, necessitando mais vasopressores e aumento da PVC), eleva a pressão sobre diafragma (dificulta a ventilação, aumenta as pressões inspiratórias) e comprime rins (queda do débito urinário). O diagnóstico é clínico-suspeito, mas precisa ser confirmado objetivamente pela medição da PIA; o método mais simples, reprodutível e aceito é a aferição da pressão intra-vesical através da sonda de Foley (técnica transvesical). Valores >20 mmHg associados a disfunção orgânica caracterizam SCA e exigem intervenção rápida — o tratamento definitivo quando há SCA estabelecida é a descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva), além de medidas temporárias de suporte e correção de fatores agravantes. Tomografia pode mostrar sinais sugestivos, mas não substitui a medida direta da pressão; investigação de outras hipóteses (perfuração, tromboembolismo) deve ser guiada pelo quadro clínico e por exames direcionados.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a explicação clássica: quadro pós-operatório de redução visceral e fechamento de grande defeito com evolução hemodinâmica para piora, aumento da PVC, necessidade crescente de noradrenalina, piora da ventilação por aumento das pressões inspiratórias, oligúria e abdome rígido. Tudo isso bate com hipertensão intra-abdominal progredindo para síndrome compartimental abdominal. O exame diagnóstico de escolha, rápido e prático no leito, é a aferição da pressão intra-vesical (pressão transvesical) por meio da sonda de Foley, que fornece medida indireta e confiável da pressão intra-abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome pode mostrar sinais indiretos de hipertensão intra-abdominal (órgãos comprimidos, pouca margem peritoneal), mas não é o método diagnóstico de referência para SCA nem é o exame mais ágil no leito. Em um paciente instável, depender de TC atrasa a tomada de decisão; a medida da pressão intra-vesical é o padrão prático para confirmar a elevação da PIA e orientar descompressão imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração intestinal cursa com dor intensa, peritonite difusa, ar livre subdiafragmático e quadro séptico/agudo por peritonite; embora a TC de abdome com contraste seja útil para diagnosticar perfuração, o contexto cirúrgico descrito — aumento da PVC, necessidade crescente de vasopressores, pressão inspiratória elevada e oligúria — aponta para disfunção por hipertensão intra-abdominal, não para quadro primário de perfuração como causa principal.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar causa taquicardia, hipóxia, dor torácica e instabilidade ventilatória/ hemodinâmica, mas não explica aumento da pressão venosa central por compressão abdominal nem o abdome rígido ao exame. A angiotomografia de tórax é o exame de escolha para EP, porém aqui o quadro abdominal e a história operatória orientam fortemente para SCA.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo venoso de membros inferiores pode levar a EP e instabilidade, mas novamente não justifica os achados abdominais (abdome tenso, drenos sem alterações) nem o aumento das pressões inspiratórias por deslocamento do diafragma. O ultrassom Doppler de membros é útil quando há suspeita de TEP secundário a TVP, mas não é o exame-chave diante do quadro de possível hipertensão intra-abdominal.

Resposta: Alternativa A