Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de delirium: início agudo de alteração do nível de consciência, desatenção e comportamento agitado em idoso após introdução de medicação analgésica. O pulo do gato é reconhecer que delirium é um diagnóstico clínico e que a prioridade é identificar e retirar fatores precipitantes — medicamentos com atividade anticolinérgica e opioides frequentemente entram na lista de culpados. Para o diagnóstico rápido e confiável na prática usa‑se o CAM (Confusion Assessment Method), que exige: 1) início agudo e curso flutuante; 2) desatenção; e 3) pensamento desorganizado ou 4) alteração do nível de consciência (diagnóstico = 1 + 2 + (3 ou 4)). O manejo inicial é não farmacológico (orientação, sono, hidratação, controle da dor, visão/audição, ambiente calmo) e retirada do agente precipitante. Quando houver risco de dano para o paciente ou equipe, antipsicóticos em baixa dose podem ser usados por curto período — sempre com cautela em idosos (monitorização cardíaca, risco de síndrome extrapiramidal e AVC). Benzodiazepínicos tendem a piorar delirium (exceto em abstinência de álcool/benzodiazepínicos). Donepezila e antidepressivos não são terapêutica aguda do delirium; avaliação cognitiva formal (MMSE) e triagens de depressão não substituem o CAM na suspeita aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar o Mini‑exame do estado mental (MEEM/MMSE) pode até ajudar a quantificar déficits cognitivos, mas não é teste de escolha para diagnóstico de delirium agudo: é lento e pode ser influenciado por nível de consciência e alfabetização. Iniciar donepezila não trata delirium agudo e não há indicação para administração rotineira em crise confusional; quanto ao diazepam, benzodiazepínicos frequentemente agravam delirium (sedação, piora da atenção) e só têm papel se houver quadro de abstinência de álcool/benzodiazepínicos. Portanto a estratégia proposta é inadequada e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar a Escala de Depressão Geriátrica (GDS) busca depressão, condição crônica que não explica um quadro agudo de desatenção e agressividade imediatamente após início de medicação. Mirtazapina pode ser útil em depressão com insônia/apetite reduzido, mas não é tratamento do delirium; encaminhamento para psicoterapia é importante em depressão, mas não é resposta para um quadro agudo e potencialmente perigoso como esse. Ou seja, abordagem fora do alvo.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar o CAM é a atitude certa para confirmar o diagnóstico de delirium. A suspensão da oxicodona é coerente: opioides podem precipitar ou agravar delirium em idosos; a identificação e retirada do agente precipitante é passo-chave. Iniciar risperidona é aceitável quando há agitação significativa com risco de auto ou heteroagressão e quando medidas não farmacológicas fracassaram — deve ser usado em baixa dose e por tempo curto, com monitorização (cardíaca, sinais extrapiramidais). No fim das contas, é a resposta que contempla diagnóstico rápido (CAM), manejo etiológico (suspender oxicodona) e intervenção farmacológica justificável para controle agudo da agitação (risperidona), desde que com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a suspensão da oxicodona seja correta, usar o Mini‑exame como primeira ferramenta para confirmar delirium é menos sensível e perda de tempo numa emergência clínica. Quanto ao haloperidol: é uma opção terapêutica clássica para delirium agitado e muitas vezes eficaz em doses baixas, mas a alternativa erra por priorizar o MEEM em vez do CAM. Além disso, o haloperidol exige cautela (risco de prolongamento de QT, sedação, sintomas extrapiramidais) — a simples combinação proposta não é a melhor descrição da conduta inicial completa.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicar o CAM é correto, mas iniciar codeína é contraproducente: codeína é um opioide que também pode precipitar ou agravar delirium e consolidaria o fator desencadeante. Quetiapina pode ser usada como alternativa antipsicótica atípica em delirium, mas a associação com um novo opioide torna essa opção equivocada. Além disso, a prioridade é retirar, não introduzir, o agente analgésico causador.

Resposta: Alternativa C