Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico de doença por arranhadura de gato (Bartonella henselae). Em crianças é muito comum: inoculação cutânea ínfima seguida de linfadenopatia regional dolorosa — axila é clássica quando o local do arranhão é na mão/antebraço. O quadro costuma ser subagudo (semanas), sem febre alta nem sinais sistêmicos importantes; exames laboratoriais muitas vezes inespecíficos ou normais. O diagnóstico é, na prática, clínico; sorologia ou PCR confirmam, mas não são necessários rotineiramente. Quanto ao tratamento, a maioria dos casos é autolimitada, mas antibióticos do grupo dos macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) aceleram a resolução e são a escolha quando há linfadenopatia sintomática ou progressiva. Se houver supuração franca, a punção e drenagem por agulha são recomendadas — drenagem ampla/curetagem não é indicada rotineiramente. Pense também nas diferenças com linfadenites por micobactéria (crônicas, fistulizantes), infecções piogênicas (celulite, eritema, febre) e causas parasitárias/virais: bater o olho no cenário epidemiológico (contato com gatos, escoriações nas mãos, tempo de evolução) ajuda muito.

Alternativa A: INCORRETA. Esquema com isoniazida, rifampicina e pirazinamida (esquema RIPE) é para tuberculose ativa. A linfadenite tuberculosa costuma ter evolução mais crônica, sinais de inflamação local mais discretos, possível fistulização, e frequentemente fatores de risco/contato; costuma haver exame complementar sugerindo tuberculose (PPD/IGRA, imagem, histologia com granuloma caseoso). No caso apresentado temos quadro subagudo, douloureux, com história de contato com gatos e escoriações, hemograma sem sinais de infecção crônica — portanto tuberculose é menos provável e RIPE não é o tratamento indicado aqui.

Alternativa B: CORRETA. Azitromicina ou claritromicina são os macrolídeos indicados para doença por arranhadura de gato (Bartonella henselae). Em crianças usa‑se azitromicina em esquema pediátrico (dose de ataque seguida por manutenção por alguns dias) ou claritromicina como alternativa. Esses antibióticos reduzem o tempo de resolução dos linfonodos sintomáticos. Se houver abscesso formado, punção/drenagem dirigida é o passo adicional; cirurgia é reservada para linfonodos supurativos persistentes ou quando há dúvida diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Ivermectina com prednisolona não é tratamento para linfadenite por Bartonella. Ivermectina é usada para algumas infestações parasitárias (ex.: escabiose sistêmica ou nematódeos em contextos específicos) e prednisolona pode ser usada para controle de reação inflamatória em certas doenças, mas essa combinação não se aplica a um quadro de linfadenopatia regional vinculada a arranhadura de gato. Além disso, o uso de corticosteroide sem indicação pode mascarar infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina e ceftriaxona são antibióticos ativos contra infecções piogênicas por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes — escolhas razoáveis em linfadenite bacteriana aguda com sinais de celulite, eritema intenso ou sepse. No entanto, o contexto epidemiológico (gatos em casa, escoriações, padrão subagudo e sem sinais flogísticos locais) favorece Bartonella em vez de piógenos; além disso, o manejo de Bartonella se beneficia de macrolídeos, não desses beta‑lactâmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é o esquema para toxoplasmose grave/ocular/congênita. Toxoplasmose pode cursar com adenomegalia, mas tipicamente é mais associada a história de exposição a fezes de gato ou carne malcozida, e em imunocompetentes a linfadenopatia costuma ser autolimitada sem necessidade desse esquema agressivo. Além disso, o quadro clínico e epidemiológico descrito (arranhões, linfadenopatia axilar dolorosa em criança) bate bem mais com doença por arranhadura de gato.

Resposta: Alternativa B