Dica do autor: Em criança escolar com dor abdominal crônica, o pulo do gato é distinguir síndromes funcionais segundo os critérios clínicos e o padrão temporal. A síndrome do intestino irritável (SII) em pediatria costuma se apresentar como dor abdominal recorrente que se relaciona à defecação e vem acompanhada de alteração no hábito intestinal — tanto na frequência quanto no aspecto das fezes (fezes amolecidas, diarréicas, ou alternância com prisão). A melhora com a evacuação é uma pista clássica da SII. Na prática, para fechar o raciocínio basta lembrar: dor abdominal recorrente + relação com evacuação + mudança do padrão das fezes = pense em SII. Outras entidades funcionais têm sinais-chave diferentes: diarreia funcional tem fezes soltas persistentes, mas sem dor predominante; dor abdominal funcional tem dor sem vínculo claro com o trânsito intestinal; ruminação envolve regurgitação e rechegar, não dor abdominal crônica com alteração do aspecto das fezes; e enxaqueca abdominal traz crises intensas, episódicas, com sintomas vegetativos e história familiar de enxaqueca. Fique ligado também para sinais de alarme (perda de peso, vômitos persistentes, sangue nas fezes, febre, atraso do crescimento) — se presentes, é preciso investigação complementar.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a correta porque descreve o quadro prototípico de SII pediátrica: dor abdominal recorrente por meses, melhora com a evacuação e alteração na frequência e no aspecto das fezes (fezes amolecidas, presença de muco). Esses achados satisfazem os critérios clínicos funcionais para diagnóstico sem achados de alarme. A presença de muco é compatível com SII e não indica, por si só, doença orgânica em ausência de outros sinais.

Alternativa B: INCORRETA. Dor abdominal funcional é uma entidade em que a dor é o sintoma predominante, mas não há relação consistente com a defecação nem alteração do padrão das fezes. Na dor abdominal funcional o trânsito intestinal costuma ser preservado e a história não inclui melhora com evacuação nem mudança de aspecto das fezes como descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da ruminação é caracterizada por regurgitação voluntária ou involuntária do alimento logo após a ingestão, geralmente seguida de rechegar ou cuspir, e não por dor abdominal crônica com alteração do hábito intestinal. Não há correlação com melhora da dor pela evacuação ou presença de muco nas fezes como apresentação típica.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia funcional apresenta história de fezes amolecidas ou líquidas de forma crônica, mas a dor abdominal não é um elemento predominante ou relacionado à defecação. No caso em questão a dor melhora com evacuação e houve mudança no aspecto das fezes associada à dor, o que aponta mais para SII do que para diarreia funcional isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Enxaqueca abdominal (ou abdominal migraine) costuma apresentar episódios paroxísticos de dor intensa, geralmente com duração de horas, associados a náuseas, vômitos e palidez, com intervalos sem sintomas e frequentemente história familiar de enxaqueca. Não é típica a melhora com evacuação nem a mudança sustentada do aspecto das fezes ao longo de meses.

Resposta: Alternativa A