Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite e possui acentuada variabilidade na expressão da doença. Os principais sintomas da osteoartrite são dor nas articulações, rigidez e restrição locomotora. A OA tem predileção pelos joelhos, quadris, articulações interfalângicas dos dedos, primeiras articulações carpometacarpiana, primeiras articulações metatarsofalangianas e articulações apofisárias (faceta) da coluna cervical inferior e da coluna lombar inferior. Na presença de rigidez matinal, esta é fulgaz, e dura alguns minutos (<30min). Durante a evolução da doença, é comum os pacientes apresentarem “crises” inflamatórias, com aumento do volume da articulação, agudização da dor, hiperemia (artrite), decorrentes do componente inflamatório da OA, ou associada ao depósito de pirofosfato de cálcio (pseudogota). Na OA, o acometimento será de interfalangeanas distais e proximais, e primeira carpometacarpiana. O acometimento de metacarpofalangenas e punhos não ocorrem, e devemos pensar em outro diagnóstico, como artrite reumatóide (AR). O fator reumatóide geralmente é negativo, porém, pode estar presente, geralmente em baixo título. Na osteoartrite, geralmente o VHS está normal. O valor do VHS varia de acordo com a idade, sexo e método de aferição. Pode haver variações entre os valores normais de laboratório para laboratório, mas de maneira geral os valores normais podem ser aproximadamente expressos pela seguinte fórmula: Homens - Valor normal = idade/2; Mulheres - Valor normal = (idade+10)/2 e Crianças - Valor normal =~ 3-13 mm/h. Assim, o valor do VHS da paciente está normal.
Alternativa A: INCORRETA. A manifestação articular da AR, habitualmente é de poartrite erosiva simétrica de mãos e punhos, com artralgia contínua, pior em repouso, associada à rigidez matinal prolongada (>1hora), podendo acometer outras articulações como pés, cotovelo, ombros, joelhos e tornozelos, nas mãos, geralmente acomete metacarpofalangianas e interfalangeanas proximais, poupando as distais. Diante do quadro, não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. As manifestações articulares da Artritre psoriásica (AP) pode envolver articulações periféricas, articulações axiais ou ambas. Apresenta-se com mais freqüência como poliartrite ou (menos frequentemente) como oligoartrite. Entesite, tenossinovite, dactilite (dedo em salsicha), doença ungueal, também estão comumente presentes em combinações que variam amplamente de paciente para paciente. Diante do quadro, não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. Na artrite viral, em geral, os sinais e sintomas osteomusculares são observados durante o pródromo ou coincidente com o início clínico da infecção. O envolvimento articular tende a ter início repentino e duração relativamente curta e pode ser acompanhado por uma erupção cutânea. Mesmo em casos de sintomas persistentes ou recorrentes, no entanto, a artrite viral normalmente não demonstrou levar a artrite crônica persistente e doença articular destrutiva. Diante do quadro, não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A polimialgia reumática é uma condição reumática inflamatória caracterizada clinicamente por dor e rigidez matinal nos ombros, cintura, pescoço e tronco, de início recente, em um paciente com mais de 50 anos. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: CORRETA.
Resposta correta, letra E.