Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O paciente parece apresentar um quadro de diabetes aparentemente de tipo 1 de início tardio (não há histórico de diabetes na família, o que diminui a chance de diabetes mellitus tipo 2 e MODY; e a questão não menciona fatores de risco para o desenvolvimento de DM2). O diagnóstico é realizado a partir dos sintomas clássicos de hiperglicemia (polidipsia, poliúria, perda de peso, etc) e da dosagem da glicemia (em jejum, casual ou após sobrecarga de glicose). O valor de referência da glicose varia, e no caso deste paciente (glicemia casual) o diagnóstico é dado a partir da glicemia acima de 200 mg/dL associada a sintomas da hiperglicemia. Assim, já fechamos o diagnóstico desta doença. Como mencionado previamente, parece se tratar de um quadro de DM1 de início tardio, sendo necessária a insulinoterapia e encaminhamento para centro de referência de endocrinologia. Na prática, a reposição insulínica é feita com uma insulina basal, uma insulina durante as refeições (bolus de refeição) além de doses de insulina para corrigir hiperglicemias pré e pós-prandiais. Além disso, medidas como a terapia nutricional com contagem de carboidratos, automonitorização e prática regular e planejada de atividade física são importantes para complementar o tratamento.
Alternativa A: Falso! O diagnóstico já está confirmado a partir da dosagem de glicose ao acaso, não sendo necessariamente realizar dosagem de glicemia em jejum.
Alternativa B: Falso! A glicemia do paciente nos indica que trata-se de diabetes estabelecido, e o teste oral de tolerância à glicose deve ser realizado quando resultados de glicemia de jejum estiver entre 110 mg/dL e 125 mg/dL.
Alternativa C: Verdadeiro! Como parece tratar-se de DM1, é importante o acompanhamento em centro de referência, mas não se pode perder o vínculo com o paciente, necessitando de acompanhamento com a unidade básica de saúde até que o paciente consiga ser acompanhado por endocrinologista.
Alternativa D: Falso! Esta seria a conduta na suspeita de DM2, que não é nossa principal hipótese diagnóstica!
Alternativa E: Falso! A cetoacidose diabética apresenta a tríade clássica de hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia, sendo um quadro grave frequentemente acompanhado de alteração do nível de consciência, hipotensão, taquicardia, hálito cetônico, entre outros. Nosso paciente parece apresentar o quadro de diabetes descompensada mas não apresenta características associadas à cetoacidose diabética.
Resposta correta, letra C.