Dica do autor: A encefalopatia bilirrubínica é a complicação mais temida da icterícia neonatal e decorre da lesão cerebral por concentrações elevadas de bilirrubina indireta, acometendo principalmente os gânglios da base e os núcleos do tronco encefálico. A forma aguda da doença ocorre nos primeiros dias a semanas e se caracteriza por 3 fases. O quadro se inicia com letargia, inclusive com perda do característico reflexo de Moro. Com a evolução, o recém-nascido se torna hipertônico, com hipertonia e choro agudo estridente, e nesse momento a doença pode progredir para apneia, coma, convulsões e até morte. Depois de uma semana, geralmente há uma melhora dos sintomas, porém ainda com manutenção de hipertonia discreta. A doença aguda é potencialmente reversível desde que realizado o tratamento adequado a tempo. Muitos RN que evoluem com sinais neurológicos graves morrem ainda no período neonatal. Os sobreviventes inicialmente parecem se recuperar, mostrando poucas anormalidades após 2 a 3 meses (apenas uma discreta hipertonia), mas depois evoluem com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor com rigidez muscular, opistótono e movimentos irregulares, que se alternam com momentos de hipotonia, até que no 3º ano de vida geralmente se consolida a tétrade clínica do Kernicterus: paralisia cerebral atetoide grave, neuropatia auditiva, paresia vertical do olhar e displasia dentária. A paralisia cerebral atetoide se caracteriza por hipotonia, sinais extrapiramidais e disartria. Raramente as convulsões estão presentes e o intelecto geralmente é preservado, ocorrendo apenas ocasionalmente deficiência mental.

Alternativa A: CORRETA. Letargia, hipotonia e sucção débil são os sintomas característicos da primeira fase da encefalopatia bilirrubínica aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertermia, hipertonia e choro estridente são achados encontrados na segunda fase da encefalopatia bilirrubínica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Tetraparesia espástica, paresia vertical do olhar e convulsões são achados da fase crônica da encefalopatia bilirrubínica.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões podem ocorrer em todas as fases da encefalopatia bilirrubínica.

Resposta: Alternativa A.