Dica do autor: O ponto-chave é saber distinguir os quadros de perda gestacional precoce pela combinação de dados clínicos (sangramento, dor, exame do colo) e achados ecográficos (presença de embrião, medida do CCN e atividade cardíaca). Quando há embrião identificado com comprimento crânio-nádega (CCN) acima do limiar diagnóstico e ausência de atividade cardíaca, estamos diante de morte embrionária comprovada. Se o colo está fechado (ímprevio) e não há expulsão dos produtos, o quadro é o que chamamos de aborto retido (missed abortion): o óbito fetal já ocorreu, mas o organismo não o expulsou. Em contraste, aborto em curso/inevitável geralmente apresenta colo aberto e sangramento abundante; aborto incompleto tem expulsão parcial dos tecidos com colo aberto e sangramento persistente; gestação incipiente refere-se a exames precoces inconclusivos, sem imagem definida do embrião ou com saco gestacional pequeno, o que não é o caso quando já se vê embrião com CCN de 12,9 mm. O pulo do gato: bater o olho no CCN (>7 mm) sem atividade cardíaca e no colo fechado — é aborto retido.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento em curso (ou inevitável) costuma ter o colo uterino aberto, com trabalho de parto em evolução, dor intensa e sangramento progressivo. Na dúvida, o colo aberto é o sinal clínico que diferencia o aborto em curso do retido. Aqui o colo está impérvio e o sangramento é pequeno, portanto não se trata de um aborto em curso.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto incompleto ocorre quando houve expulsão parcial do produto gestacional: é comum encontrar colo aberto, restos em cavidade uterina ao USG e sangramento mais acentuado. A paciente do caso tem embrião presente na cavidade sem atividade cardíaca e colo fechado, sem sinais de expulsão parcial — isso afasta a hipótese de incompleto.

Alternativa C: CORRETA. Aborto retido (missed abortion) é o termo que descreve morte embrionária/fetal com retenção do produto gestacional por tempo variável. Critério ecográfico importante: ausência de atividade cardíaca em embrião com CCN acima do limiar (classicamente ≥7 mm) confirma inviabilidade. No caso, CCN = 12,9 mm sem atividade cardíaca e colo obrigatóriofindo (ímprevio) — combinação clássica de aborto retido. Clinicamente pode haver sangramento discreto, muitas vezes pouco sintomático, o que também casa com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação incipiente (ou incerta) é usada quando os achados ultrassonográficos são iniciais/imaturos e não permitem confirmar viabilidade ou idade gestacional — por exemplo, saco gestacional pequeno sem embrião ou CCN <7 mm sem atividade cardíaca documentada. Aqui há embrião claramente mensurado (CCN 12,9 mm) e ausência de atividade cardíaca, portanto não é gestação incipiente.

Resposta: Alternativa C