Dica do autor: Quando o assunto é citologia de nódulo tireoidiano, o pulo do gato é aprender a identificar as características nucleares. O carcinoma papilífero da tireoide costuma mostrar alterações nucleares bem típicas: núcleos com aspecto “clareado” (o clássico termo é "Orphan Annie eyes"), inclusões nucléares intranucleares e sulcos nucléares. Isso decorre da alteração da cromatina e da invaginação da membrana nuclear, que dá o aspecto vazio e às vezes os chamados grooved nuclei. Além disso, o padrão arquitetural papilífero e a presença de calcificações em psammoma bodies ajudam no diagnóstico, mas na punção aspirativa o que mais pesa são as alterações nucleares. Clinicamente, é mais comum em mulheres de meia-idade, o nódulo pode ser firme e movimentar-se com a deglutição por sua relação com a tireoide. Bater o olho nesses achados citológicos e saber correlacionar com o quadro clínico já aponta fortemente para papilífero — é o diagnóstico que casa com ‘‘olhos da Orphan Annie’’. Fique ligado também que alguns tumores foliculares podem confundir ao microscópio, mas sem as características nucleares descritas, o diagnóstico muda.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma folicular tem arquitetura microfolicular ou em ilhas, células com citoplasma coloide ou granulações de tipo Hurthle em alguns subtipos, e o diagnóstico definitivo depende de invasão capsular e/ou vascular no exame histológico — a citologia por agulha fina muitas vezes não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular. Não apresenta as típicas inclusões nucleares e o aspecto de “olhos da Orphan Annie”, que são marca do papilífero.

Alternativa B: CORRETA. É justamente o carcinoma papilífero. As inclusões citoplasmáticas nucleares do tipo "Orphan Annie" (núcleos claros, inclusões intranucleares e sulcos) são praticamente patognomônicas para papilífero na PAAF. O padrão papilífero, presença de psammoma bodies e o perfil clínico (mulher, nódulo firme, móvel com deglutição) reforçam o diagnóstico. Portanto, essa é a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. Pleiomórfico (adenoma pleomórfico) refere-se a tumor misto das glândulas salivares, não é um diagnóstico típico de tireoide. Além disso, a citologia de pleomorphic adenoma mostra elementos epiteliais e mioepiteliais em matriz mixoide, nada a ver com as inclusões nucleares tipo "Orphan Annie".

Alternativa D: INCORRETA. Mucoepidermoide também é neoplasia das glândulas salivares (pode raramente ocorrer na tireoide, mas é excepcional) e a PAAF mostra células mucosas e células escamosas; não há o padrão nuclear claro e inclusões intranucleares típicas do carcinoma papilífero. Portanto, não é a melhor opção.

Alternativa E: INCORRETA. "Caulífero" não é uma entidade reconhecida entre os tumores tireoidianos clássicos — provavelmente é uma alternativa armadilha. Se a intenção fosse referir-se a um tumor colóide/adenoma coloide, novamente a citologia não mostraria as inclusões nucleares em "Orphan Annie". Logo, não corresponde aos achados descritos.

Resposta: Alternativa B