Nível de dificuldade: médio.
Dica do professor: A hipertermia maligna é uma doença muscular hereditária latente, potencialmente grave, de herança autossômica dominante caracterizada por resposta hipermetabólica após exposição a anestésicos inalatórios (como halotano, enflurano, isoflurano) ou relaxante muscular succinilcolina.
A crise acontece quando uma pessoa com a doença é exposta a relaxantes musculares despolarizantes, atividade física extrema em ambientes quentes ou anestésicos inalatórios. Acontece um acúmulo de cálcio no mioplasma, levando a aceleração metabólica e da atividade contrátil do músculo esquelético. Esse estado hipermetabólico gera calor, leva à hipoxemia, acidose metabólica, rabdomiólise e descontrole da temperatura corporal, que sobe excessivamente e pode ser fatal se não tratada.
A) INCORRETA. O erro da alternativa está em “não utilizar anestésicos locais”. Se quadro de HM sabido ou suspeitado, usa-se combinação de anestesia venosa e regional, evitando a utilização de inalatórios.
B)INCORRETA. Deve-se realizar infiltração anestésica das amígdalas ( anestesia local) e monitorar a temperatura central, sendo que os centros cirúrgicos mais preparados dispõe inclusive de colchões térmicos para auxiliar a controlar a temperatura em caso de crise.
C)INCORRETA. A anestesia inalatória é um dos principais gatilhos para crise de HM. Não utilizar bloqueador succinilcolina está correto, e deixar a postos dantrolene sódico idem.
D)CORRETA. Anestesia venosa total, infiltração anestésica local, garantir que não haja vapores residuais em aparelhos de anestesia, dispor de dantrolene sódico para controle em caso de crises, manter monitorização de temperatura central, além de dispor de outros recursos como colchão térmico ou mantas térmicas reduzem o risco de crises de HM e tornam o ambiente cirúrgico seguro para estes pacientes.
Alternativa correta: D