Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O fórceps obstétrico é um instrumento destinado a apreender a cabeça fetal e extraí-la através do canal do parto. O trabalho de parto compreende, do ponto de vista clínico, quatro períodos: o primeiro (dilatação) estende-se do início do trabalho de parto até a dilatação total; o segundo (expulsão) vai do final da dilatação até a expulsão do feto; o terceiro (delivramento) corresponde à expulsão da placenta e demais anexos fetais; e o quarto, que se prolonga por uma hora após o parto, e inclui risco de complicações imediatas, principalmente hemorrágicas. O parto a fórceps tem indicações maternas e fetais. As primeiras compreendem situações em que o parto deve ser ultimado para reduzir o risco materno, como as limitações funcionais da paciente ou para poupá-la de maior esforço. Na atualidade, permanecem válidas as indicações de proteger a mãe nos casos de cardiopatia (risco de descompensação pelo esforço do período expulsivo), as pneumopatias, em que a paciente tem sua reserva pulmonar diminuída e dificuldade em executar o referido esforço, e tumores cerebrais ou aneurismas, em que o esforço expulsivo pode ocasionar acidente vascular hemorrágico. Outra indicação é a presença de cicatriz uterina, cuja solicitação no período expulsivo pode causar a rotura uterina, o que se pretende evitar pela redução do período expulsivo e da exposição da cicatriz ao esforço. As indicações fetais, em que o parto deve ser ultimado para redução do risco, compreendem o sofrimento fetal e a parada de progressão durante o período expulsivo. A persistência dessas condições pode determinar o óbito fetal ou deixar sequelas irreparáveis.
Alternativa A: Incorreta. O uso do fórceps tem sido abandonado pela maior incidência de lesões maternas e fetais. Seu uso, atualmente recomendado, é a aplicação em partos vaginais operatórios de alívio e baixo.
Alternativa B: Incorreta. O fórceps de Piper é aplicado em cabeça derradeira, principalmente para evitar força exagerada na manobra de Kristeller.
Alternativa C: Correta. As ações que podem ser exercidas pelo fórceps para ultimar o parto compreendem preensão, rotação e tração, sendo essa última usada com menor frequência.
Alternativa D: Incorreta. As condições de praticabilidade do fórceps são: a permeabilidade deve ser mole, dura e do ovo. A permeabilidade mole inclui todo o trajeto, dilatação total do colo uterino, vagina tolerante e períneo dotado de boa elasticidade. A permeabilidade dura significa bacia adequada ao feto, caracterizando proporcionalidade cefalopélvica. A permeabilidade do ovo implica na rotura das membranas. A acessibilidade significa apresentação de crânio insinuada e próxima à vulva, no ou abaixo do plano +2 de DeLee
Alternativa E: Incorreta. Demellin e Simpsom são usados para tração.
Resposta correta, letra C.