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SES - MA - SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO MARANHÃO - 2020
Paciente de 64 anos, hipertenso chegou ao pronto socorro com quadro iniciado há 1,5 horas de déficit motor à esquerda (hemiparesia em braço e perna esquerda). Nega outras queixas clínicas no momento. Sem outras alterações ao exame físico. Realizado tomografia de crânio sem contraste e descartado evento hemorrágico. Em relação ao AVE isquêmico, temos a possibilidade de realizar trombólise na unidade de AVE do serviço. A respeito das condutas realizadas frente ao paciente com a morbidade apresentada, escolha a melhor opção.
Não podemos trombolizar pacientes que apresentam PA elevada na admissão com níveis acima de 185/110.
Os trombolíticos autorizados no Brasil nos casos de AVE isquêmico dentro da janela terapêutica são apenas a Alteplase (rtPA e o tenecteplase. A estreptoquinase possui alto risco de sangramentos.
O tempo para trombólise no AVEi máxima com tenecteplase permitido no brasil é de até 4,5 horas do início dos sintomas.
Uma vez trombolizado persistindo o déficit a dose pode ser repetida uma única vez e usando o mesmo trombolítico.
Antes de administrar o trombolítico no paciente deve ser descartado algumas situações como Ave isquêmico ou TC nos últimos 3 meses; hemorragia digestiva nos últimos 21 dias; cirurgia de grande porte realizada nas últimas 2 semanas.
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