"Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A insuficiência cardíaca é uma entidade clínica muito importante na medicina. Seu tratamento varia de acordo com o estágio da doença, classificação e etiologia e o perfil clínico. O paciente em questão possui fração de ejeção reduzida (FEr) de 32% sintomático, vamos avaliar cada alternativa em busca do medicamento que NÃO seja indicado para esse quadro. Muito cuidado pois a questão não pede somente os modificadores de mortalidade, mas sim todos que possuem indicação!
Alternativa A: INCORRETO - É indicado como substituto dos iECAs em pacientes sintomáticos mas que já estão com o tratamento otimizado
Alternativa B: INCORRETO - O ramipril é um iECA.Os IECA constituem um grupo de fármacos com comprovados benefícios na evolução de pacientes com ICFEr, tanto em relação à morbidade, como à mortalidade, além de conferirem melhora na qualidade de vida
Alternativa C: CORRETO - Cuidado! Apesar de ser um betabloqueador, não é recomendado. Segundo a diretriz: Os BB são considerados fármacos de primeira linha no tratamento da ICFEr, pois determinam benefícios clínicos na mortalidade global, na morte por IC e por morte súbita, além de melhorarem sintomas e reduzirem taxas de re-hospitalizações por IC em inúmeros estudos clínicos. Estes resultados foram demonstrados de forma consistente com o uso de carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol
Alternativa D: INCORRETO - Os antagonistas dos receptores mineralocorticoides (espironolactona/eplerenona) estão indicados em pacientes sintomáticos com disfunção sistólica do VE, em classes funcionais II a IV da NYHA, associados ao tratamento padrão, apresentando efeitos contundentes sobre mortalidade e taxas de re-hospitalização. Fazem parte do arsenal de drogas para IC com fração de ejeção reduzida segundo a última diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia
Alternatica E: INCORRETO - A candesartana é uma BRA. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) são alternativa com eficácia comparável aos IECA e estão indicados em pacientes intolerantes ou com alergia documentada a esta classe de fármacos.

Resposta correta, letra C"