Dica do autor: A síndrome HELLP é uma forma grave da pré-eclâmpsia caracterizada por Hemólise (H), elevação das Enzimas hepáticas (EL) e Trombocitopenia (LP). O pulo do gato é reconhecer esse quadro clínico-laboratorial como indicação de resolução da gestação, pois a única terapia definitiva é o parto. Diagnóstico baseia-se em achados laboratoriais compatíveis com hemólise (esquizócitos, aumento de LDH), transaminases elevadas e plaquetopenia <100.000/µL; clinicamente costuma associar-se a hipertensão e proteinúria, mas pode ocorrer sem todos os sinais clássicos. A conduta depende da idade gestacional e da estabilidade materno-fetal: a partir de 34 semanas ou diante de instabilidade materna/fetal, indica-se resolução imediata da gestação. Se a paciente está clinicamente estável e o colo é favorável, pode-se tentar indução do trabalho de parto; se o colo não está favorável ou houver piora materna/fetal, a via cesárea é preferível. Independentemente da via, iniciar sulfato de magnésio para proteção anticonvulsiva e controle pressórico adequado; considerar transfusão de plaquetas se <50.000/µL ou se houver sangramento/necessidade de cirurgia. Fique ligado: o manejo deve ser ágil e multidisciplinar, com suporte obstétrico, anestésico e neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como pré-eclâmpsia leve e aguardar até o termo com apenas anti-hipertensivos subestima a gravidade. HELLP é uma emergência obstétrica que não se resolve com medicação anti-hipertensiva isolada; a conduta expectante só caberia em situações muito restritas (gestação muito precoce e mãe/feto estáveis) sob vigilância intensa. Aqui, há sinais laboratorias que caracterizam lesão orgânica hepática e hemólise, o que contraindica aguardar o termo.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular apenas como pré-eclâmpsia grave e já indicar cesárea como única opção é impreciso. A conduta para HELLP/pre-eclâmpsia grave é resolver a gestação, mas a via de parto depende do preparo cervical e da estabilidade. Cesárea está indicada se houver instabilidade materna ou fetal, apresentação desfavorável ou se o parto vaginal for julgadamente demorado. Não é mandatório cesárea em todo caso de pré-eclâmpsia grave se as condições permitirem tentativa de indução e parto vaginal rápido; portanto a alternativa simplifica demais e erra ao apresentar cesárea como ação imediata e única.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como pré-eclâmpsia grave e apenas “iniciar preparo do colo” sem reconhecer a síndrome HELLP empobrece o raciocínio. Embora o preparo do colo (indução) possa ser uma opção, a alternativa falha ao não identificar corretamente o diagnóstico (HELLP) e ao não considerar medidas simultâneas obrigatórias: estabilização, sulfato de magnésio, controle pressórico, avaliação neonatal e decisão sobre via de parto. Ou seja, é uma resposta incompleta e inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Identificar corretamente a síndrome HELLP, mas afirmar automaticamente “indicar cesárea” é equivocado. A indicação de cesárea depende de vários fatores: tempo de gestação, condição materna e fetal, apresentação e Bishop. Se o colo for favorável e a mãe/feto estiverem estáveis, induzir o trabalho de parto é aceitável e muitas vezes preferível. Cesárea é indicada quando há instabilidade clínica, sofrimento fetal ou colo não favorável e demora prevista para o parto vaginal.

Alternativa E: CORRETA. Identifica corretamente a síndrome HELLP e propõe iniciar indução do parto, que é conduta adequada em gestantes ≥34 semanas quando há estabilidade materno-fetal e colo que permita tentativa. A indução, associada a medidas de suporte (sulfato de magnésio, controle pressórico, avaliação neonatal e disponibilidade de equipe para cesárea se necessário), é uma estratégia aceitável e muitas vezes preferível para resolução do quadro. No fim das contas, o objetivo é a resolução da gestação; a indução é indicada quando tecnicamente possível.

Resposta: Alternativa E