Dica do autor: Quando a mulher em idade reprodutiva apresenta sangramento uterino anormal com aumento do fluxo, é essencial dividir as causas entre alterações da cavidade endometrial e do miométrio. Um achado ecográfico de espessamento endometrial com imagem focal hiperecogênica dentro da cavidade, especialmente quando medido no pré-menstruo e em paciente com útero de volume e consistência normais, aponta para uma lesão focal do endométrio — ou seja, pólipo endometrial. O pulo do gato é lembrar que pólipos são massas bem delimitadas no interior da cavidade, frequentemente hiperecogênicas e que aumentam a espessura focal do endométrio; a melhor confirmação e tratamento é via histeroscopia (diagnóstica e operatória). Outras condições que aumentam o sangramento (hiperplasia endometrial, miomas submucosos, adenomiose ou neoplasia) têm achados clínicos e de imagem diferentes: adenomiose costuma dar útero aumentado e dor; miomas intramurais não se manifestam como imagem focal intracavitária verdadeiramente endometrial; hiperplasia tende a provocar espessamento difuso; e lesões malignas costumam ter crescimento rápido, áreas de necrose/heterogeneidade e são menos prováveis em mulheres com exame e história como esta. Em resumo: foco na morfologia focal intra-cavitária — pensa primeiro em pólipo e confirma com histeroscopia/sonohisterografia.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é inserção de endométrio dentro do miométrio, geralmente causa dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica e um útero difusamente aumentado, com consistência mais macia; na ultrassonografia o padrão é de miométrio heterogêneo, com pequenos cistos intramiometriais difusos — não uma imagem hiperecogênica focal dentro da cavidade. Portanto, o quadro clínico e o achado ecográfico do enunciado não casam com adenomiose.

Alternativa B: INCORRETA. Miomas intramurais ficam no corpo do miométrio e, quando não há componente submucoso, não geram uma massa claramente intracavitária hiperecogênica. Miomas submucosos podem provocar sangramento e deformar a cavidade, mas seriam vistos como proliferação miofibrilar dentro/endocavitária com sombra acústica e contornos típicos; o enunciado descreve imagem hiperecogênica dentro do endométrio com espessamento focal, mais compatível com pólipo do que com mioma intramural.

Alternativa C: CORRETA. Pólipos endometriais são lesões benignas, frequentemente únicas, que se projetam na cavidade uterina e aparecem na ecografia transvaginal como imagem focal hiperecogênica ou isoecogênica dentro do endométrio, muitas vezes associada a espessamento focal. Clinicamente explicam sangramento menstrual aumentado e podem ocorrer em mulheres na faixa dos 40 anos. A confirmação diagnóstica é feita por histeroscopia (com retirada dirigida) ou por sonohisterografia, que melhora sensibilidade e especificidade. No fim das contas, a descrição do caso bate com pólipos endometriais.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial produz um espessamento endometrial difuso, geralmente em contexto de anovulação crônica ou exposição estrogênica contínua; na imagem tende a haver aumento da espessura de forma homogênea e não uma massa endometrial focal hiperecogênica. Além disso, a paciente refere sangramento menstrual (catamenial), não o sangramento intermenstrual típico de algumas formas de hiperplasia. Assim, menos provável que seja hiperplasia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Leiomiossarcoma é tumor maligno raro do miométrio, com apresentação clássica de crescimento uterino acelerado, dor e, às vezes, sangramento em mulheres mais velhas; a ultrassonografia frequentemente mostra massa heterogênea com áreas de necrose e aspecto agressivo — não uma imagem endometrial hiperecogênica bem delimitada. Portanto, essa hipótese é improvável no contexto descrito.

Resposta: Alternativa C