Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: A doença diverticular, e sua principal complicação, a diverticulite são temas sempre presentes nos concursos de residência médica. Essa questão traz o caso clínico de um paciente de 82 anos, com diverticulite Hinchey Ib com abcesso pericólico de 2,6cm. O paciente se apresenta eupneico e estável, sugerindo um paciente em bom estado geral.
Alternativa A: INCORRETO. Essa conduta apresenta um impacto grande na qualidade de vida, pelas implicações de se viver temporariamente com uma bolsa de colostomia, e costuma ser indicada para pacientes com diverticulite classificação de Hinchey III e IV.
Alternativa B: INCORRETO. Não há indicação de realizar drenagem de abcessos < 4cm ou de realizar laparotomia do segmento afetado em pacientes com classificação de Hinchey I.
Alternativa C: INCORRETO. Estudos indicam que o prognóstico de pacientes que realizam drenagem guiada por imagem tem taxa de sucesso no tratamento semelhante aos pacientes que realizam apenas o tratamento não invasivo com antibioticoterapia.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação para drenagem de abcessos pericólicos 4cm a primeira opção é a drenagem percutânea guiada por exame de imagem.
Alternativa E: CORRETO. Abcessos <4cm apresentam ótima resposta ao tratamento não conservador, não sendo necessária realizar a drenagem. Usualmente a antibioticoterapia de escolha é a combinação de ciprofloxacino e metronidazol. A dieta pode ser de líquidos claros ou dieta zero a depender do quadro clínico do paciente, mantendo hidratação intravenosa para os pacientes mantidos em dieta zero. Apesar de não ter sido abordado pela questão, pacientes com classificação de Hinchey Ib devem ser internados, não sendo indicado o tratamento em regime ambulatorial.
Resposta correta, letra E.