Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão relata uma paciente de 18 anos, gestante (não especifica a idade gestacional) que apresenta há 4 semanas quadro de dor abdominal à direita em cólica no período pós-prandial associada a náuseas e vômitos que irradia para o ombro. A questão busca confundir o candidato ao trazer uma gestante e um perfil epidemiológico diferente do habitual para colelitíase (paciente jovem, não há relato de obesidade), no entanto o quadro clínico da paciente é típico da colelitíase e essa deve ser a primeira suspeita diagnóstica do quadro. A colelitíase afeta 9% das mulheres e 6% dos homens, é mais comum aos 40 anos em mulheres com sobrepeso em obesidade. Pode ser assintomática ou causar colelitíase sintomática com quadro de cólica biliar.
Alternativa A: CORRETO. O quadro típico da colelitíase sintomática é dor abdominal em cólica no quadrante superior direito, associada a náuseas e vômitos normalmente desencadeada no período pós-prandial (pois o estímulo da colecistocinina causa contrações da vesícular biliar, desencadeando a dor). A irradiação da dor para o ombro direito é extremamente sugestiva, apesar de não ser comum. O quadro é arrastado e não associado a peritonite ou febre (que nesse caso, sugerem quadro de colecistite).
Alternativa B: INCORRETO. Quadro muito arrastado (duração de 4 semanas) fala contra o diagnóstico. A colecistite normalmente apresenta evolução muito mais rápida, além de ser frequentemente associada a um quadro de dor migratória que inicia na região periumbilical e migra para a fossa ilíaca direita.
Alternativa C: INCORRETO. O quadro de torção ovariana costuma ser muito parecido com o quadro de apendicite aguda, apresentando evolução rápida e peritonite.
Alternativa D: INCORRETO. A característica da dor não é sugestiva de úlcera péptica. A dor na úlcera péptica costuma ser em queimação e em região epigástrica. A evolução arrastada e associação com náuseas e vômitos, no entanto, são comuns nos quadros de úlcera péptica.
Alternativa E: INCORRETO. Pacientes com doença trofoblástica gestacional usualmente apresentam beta-HCG maior do que a esperada para a idade gestacional, tem risco aumentado de hiperêmese gravídica e quando apresentam dor, esta é usualmente na região pélvica.
Resposta correta, letra A.