Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A insuficiência adrenal crresponde à hipofunção da glândula adrenal ou suprarrenal, e cursa com níveis reduzidos de todos os hormônios produzidos pela mesma. A adrenal é uma glândula com dupla origem embrionária situada no polo superior do rim de cada rim. É dividida em região medular, produtora de catecolaminas, e cortical, produtora de cortisol (zona glomerular), aldosterona (zona fasciculada) e andrógenos (zona reticular). A insuficiência adrenal pode ser primária, relacionada à alterações da própria glândula adrenal, como por infecções ou doenças autoimunes (doença de Addison), ou secundária, quando ocorre por lesões hipofisárias ou por causas iatrogênicas. A principal causa de insuficiência adrenal hoje é iatrogênica e corresponde à suspensão abrupta do uso crônico de corticoide. Nesses casos a adrenal estava hipotrofiada e hipofuncionante, pois o corticoide exógeno inibia a produção de ACTH pela hipófise, hormônio responsável por estimular as adrenais. Os sinais e sintomas da insuficiência drenal relacionam-se à deficiência dos hormônios produzidos pela mesma. A insuficiência adrenal aguda é uma emergência médica pelo risco de óbito caso não seja manejada em tempo hábil.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da hipercalemia ser um sinal de insuficiência adrenal, não se espera bradicardia, pois há um aumento compensatório de noradrenalina pelos baixos níveis circulantes de adrenalina.
Alternativa B: CORRETA. A hipotensão observada na insuficiência adrenal ocorre por níveis reduzidos de aldosterona (mineralocorticoide), que promove reabsorção de sal e água nos rins. Além disso, a aldosterona estimula a reabsorção de sódio com eliminação de potássio e hidrogênio e sua deficiência leva à hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica.
Alternativa C: INCORRETA. Não há insuficiência hepática na IA.
Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia não ocorre na vigência de IA pois o cortisol estimula a liberação renal de cálcio e reduz a absorção intetsinal. Tanto que pacientes com síndrome de Cushing (excesso de cortisol) cursam com osteopenia e osteoporose, com fraturas patológicas.
Alternativa E: INCORRETA. Não há hiperreflexia na IA, mesmo que possam ser observadas crises convulsivas (pela hiponatremia, por exemplo).
Resposta correta, letra B.