Dica do autor: Quando existe uma lesão visível no colo uterino, especialmente envolvendo a junção escamocilíndrica (JEC), o pulo do gato é não perder tempo: a confirmação histológica vem da biópsia dirigida. A colposcopia serve para localizar a área de maior suspeita e orientar a tomada de material. A citologia é um exame de triagem e não substitui a biópsia quando há alteração macroscópica ou alteração colposcópica significativa — esperar pelo resultado da citologia pode atrasar o diagnóstico de uma lesão de alto grau ou mesmo de carcinoma invasor. A biópsia punch ou biópsia excisional dirigida à JEC fornece a definição anatomo-patológica necessária para decisão terapêutica. Conização é uma opção terapêutica e diagnóstica, mas costuma vir depois da biópsia quando há confirmação histológica de CIN 2/3 ou suspeita de lesão que exige remoção; radioterapia e histerectomia são condutas para doença invasiva já confirmada e estadiada, não para investigação inicial. Fique ligado: a conduta imediata diante de lesão colposcópica visível é colher material para histologia.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar a colpocitologia. Errado porque a citologia é triagem e, quando há lesão visível/colposcopia anormal, a prioridade é a biópsia dirigida. Aguardar meses pelo resultado da UBS pode atrasar diagnóstico e tratamento de lesão de alto grau ou carcinoma. Bater o olho e saber: lesão visível pede histologia imediata, não espera passiva.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar conização. A conização é uma opção diagnóstica-terapêutica válida, mas não é a primeira atitude quando se pode obter diagnóstico com biópsia dirigida. Conizar sem biópsia prévia pode ser overtreatment, além de ser procedimento mais invasivo com riscos (sangramento, estenose cervical). A conização se indica quando a biópsia confirma CIN2/3 e/ou quando a colposcopia não consegue avaliar adequadamente a JEC (zona de transformação tipo 3) ou quando há suspeita de microinvasão e é preciso margem livre para diagnóstico terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para radioterapia. Radioterapia é tratamento de câncer invasor em estágios selecionados ou paliativo; não se indica diante de uma lesão suspeita sem confirmação histológica e estadiamento. Mandar direto para radioterapia é pular etapas diagnósticas e terapêuticas fundamentais.

Alternativa D: CORRETA. Fazer a biópsia da JEC. Essa é a atitude adequada: colher biópsia dirigida da área suspeita vista na colposcopia para obter diagnóstico histopatológico. Se a biópsia confirmar lesão de alto grau ou invasão, aí sim planeja-se conização, ressecção mais ampla ou estadiamento e tratamento definitivo conforme o achado. Ou seja: primeiro confirma-se com biópsia; depois trata-se conforme o resultado.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total. Histerectomia é terapia para câncer cervical em estágios que justifiquem cirurgia (e somente após confirmação histológica e adequado estadiamento) ou em certas situações benignas selecionadas; não é conduta inicial diante de lesão suspeita sem biópsia confirmatória. Fazer histerectomia sem diagnóstico histológico é exagero e pode expor a paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa D