Dica do autor: A paciente é diabética e apresenta altura de fundo uterino aumentada para termo. O pulo do gato aqui é relacionar diabetes materna com macrossomia fetal: glicemia materna elevada estimula produção fetal de insulina, que é um poderoso hormônio anabólico — o feto engorda (principalmente depósito de tecido adiposo) e cresce mais que o esperado. Bater o olho e saber que uma altura de fundo uterino por volta de 40–41 cm no termo pode sugerir feto grande ou polidrâmnio, e, em uma mãe diabética, o cenário mais provável é macrossomia. Macrossomia é o fator de risco mais importante para distócia de ombros — situação obstétrica aguda em que os ombros fetais ficam presos após a saída da cabeça, aumentando risco de lesões de plexo braquial, asfixia e lacerações maternas. Na prática, essa combinação (diabetes + grande altura uterina) faz com que a equipe fique em alerta para planejar parto com estratégias de prevenção e, se necessário, considerar cesárea eletiva quando a estimativa de peso fetal for muito elevada.

Alternativa A: CORRETA. Distócia de ombros é a complicação mais esperada nesse quadro. Diabetes materna (especialmente quando não controlada) aumenta a probabilidade de macrossomia fetal por hiperinsulinismo fetal; fundal de 41 cm no termo sugere feto grande ou excesso de líquido, mas no contexto diabético a hipótese de macrossomia ganha peso. Macrossomia é o principal fator de risco para distócia de ombros — lembre que a conduta é antecipar o problema, preparar a equipe e considerar parto operatório se a estimativa de peso fetal estiver em níveis que elevem muito o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Oligoâmnio caracteriza-se por redução do líquido amniótico e costuma reduzir a altura uterina, não aumentá‑la. Uma AFI baixo ou medida vertical reduzida se traduz em menor altura do fundo uterino. Aqui temos altura aumentada (41 cm), que aponta para feto grande ou polidrâmnio, portanto oligohidrâmnio é a hipótese menos compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão puerperal é um transtorno psiquiátrico que tem fatores de risco psossociais, obstétricos e pré‑existentes (história prévia, suporte social, complicações gestacionais), mas não é uma consequência direta imediata de ter altura uterina aumentada ou diabetes no trabalho de parto. Não é a resposta que o enunciado busca.

Alternativa D: INCORRETA. Mastite puerperal ocorre no período pós‑parto, geralmente associada à amamentação (ingurgitamento, trauma de mamilo, estase de leite) e infecção bacteriana. Diabetes pode aumentar risco de infecções em geral, mas a informação da altura uterina e do termo não aponta diretamente para maior risco imediato de mastite durante o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Corioamnionite (coriomanionite) está relacionada a migração ascendente de bactérias, trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada das membranas e sinais clínicos de infecção materna (febre, taquicardia, leucocitose). Não há ligação direta entre uma altura uterina aumentada em mãe diabética e risco específico de corioamnionite no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A