Dica do autor: Exacerbações de asma em adolescentes decorrem de uma interação entre controle insuficiente da doença, estímulos ambientais, comorbidades e características inflamatórias. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer fatores que aumentam a probabilidade de crise — entre eles, inflamação eosinofílica de tipo 2, comorbidades do trato respiratório superior (rinite alérgica), obesidade e fatores comportamentais (má adesão, tabagismo, uso excessivo de SABA). A função pulmonar reduzida é um marcador de risco: quanto menor o VEF1 em relação ao previsto, maior a probabilidade de exacerbação. Por outro lado, um VEF1 preservado (em torno de 80% do previsto ou mais) normalmente indica função ventilatória adequada e não é, por si só, um fator de risco para pior desfecho. No fim das contas, a avaliação do risco é multifatorial — história prévia de exacerbações graves, hospitalizações, nível de controle atual, uso de corticoide sistêmico prévio e biomarcadores (como eosinofilia) ajudam a estratificar risco e guiar prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade é, sim, um fator de risco para exacerbação da asma. Adolescentes obesos frequentemente apresentam pior controle, maior sintomatologia e mais visitas a emergência. Os mecanismos envolvem alterações mecânicas (redução da complacência e volumes pulmonares), inflamação sistêmica de baixo grau e respostas diferenciadas ao tratamento inalatório. Em resumo: chamar obesidade de não fator é erro — ela potencia crises.

Alternativa B: INCORRETA. Eosinofilia sanguínea é um biomarcador útil e está associada a maior risco de exacerbações. Níveis elevados de eosinófilos refletem inflamação do tipo 2 das vias aéreas e correlacionam com maior frequência de crises e melhor resposta a corticosteroides e a terapias biológicas dirigidas. Portanto, afirmar que eosinofilia não é fator de risco seria equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Rinite alérgica é uma comorbidade muito comum e tem impacto direto na asma — a via aérea é única. Pacientes com rinite mal controlada têm maior probabilidade de exacerbações asmáticas, pior qualidade de sono e mais sintomas diurnos. Tratar a rinite e controlar os alérgenos reduz risco de crises; por isso não dá para desconsiderá-la como fator contribuidor.

Alternativa D: CORRETA. Um VEF1 maior que 80% do previsto normalmente indica função pulmonar preservada e não constitui fator de risco para exacerbações; pelo contrário, valores reduzidos de VEF1 (especialmente quando baixos em relação ao previsto ou ao melhor valor prévio) são sinais de maior risco. Portanto, esta é a alternativa incorreta dentro do enunciado — ou seja, não é verdadeiro que VEF1 alto seja fator de risco.

Resposta: Alternativa D