Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Em se tratando de hipercalemia, várias drogas podem ser usadas para redução dos níveis de potássio sérico, considerando a gravidade da situação e a presença de alterações cardiológicas/eletrocardiográficas. Depois da estabilização clínica do paciente uma causa para a hipercalemia deve ser definida, sempre que possível.
Alternativa A: INCORRETA. A insulina ativa a bomba de sódio e potássio (Na+/K+-ATPase), acelerando o movimento do potássio do espaço extracelular para o intracelular, sendo uma medida efetiva em casos de hipercalemia. Porém, a primeira medida diante de um paciente com hipercalemia associada a alterações no ECG deve ser a infusão gluconato de cálcio endovenoso.
Alternativa B: CORRETA. O efeito adverso mais grave da hipercalemia é a alteração da atividade despolarizante muscular levando às arritmias cardíacas. A administração endovenosa de cálcio altera rapidamente essa atividade despolarizante elevando o limiar do potencial de membrana em repouso tornando as células cardíacas menos excitáveis, devendo ser a primeira medida diante de um paciente com hipercalemia associada a alterações no ECG. É importante lembrar que a administração de cálcio não altera a concentração sérica de potássio, apenas estabiliza a membrana cardíaca. Assim, uma terapia que reduza a concentração de potássio sérico deverá ser utilizada em conjunto.
Alternativa C: INCORRETA. A hemodiálise de urgência é indicada no tratamento da hipercalemia grave (>/= 7mEq/L) sintomática ou com risco de evolução desfavorável.
Alternativa D: INCORRETA. O Sorcal é uma resina que se liga ao potássio fazendo com que este seja excretado pelas fezes, sendo utilizada no tratamento da hipercalemia tanto aguda como crônica. Cada grama de resina liga-se a 1 mEq de potássio e libera 1-2 mEq de sódio. Porém, a primeira medida diante de um paciente com hipercalemia associada a alterações no ECG deve ser a infusão gluconato de cálcio endovenoso.
Alternativa E: INCORRETA. A administração endovenosa de bicarbonato de sódio (bolus de 50 mEq ou 1 mEq/kg de solução a 8,4%) teria mecanismo de ação semelhante aos β-agonistas e à glicoinsulina, levando potássio do extra para o intracelular. Alguns estudos demonstram que o uso do bicarbonato para redução dos níveis séricos de potássio é variável, inconsistente e lento. Seu uso só é recomendado em pacientes com hipercalemia e acidose (pH < 7,2). Resposta correta, letra B.