Dica do autor: Na gestação, qualquer exame não-treponêmico (VDRL/RPR) reagente deve ser levado a sério. O pulo do gato aqui é lembrar que a sífilis materna pode causar sífilis congênita com consequências graves e que o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão vertical é a penicilina. Ou seja: não se brinca com tempo — quando há reagência e a paciente nega tratamento prévio, o atendimento deve priorizar tratamento imediato e acompanhamento sorológico. Testes treponêmicos ajudam na confirmação diagnóstica, mas ficam positivos por longos períodos e não substituem o manejo imediato na grávida. Se houver alergia à penicilina, o caminho é dessensibilizar e tratar com penicilina; outros antibióticos não são recomendados para proteger o feto. Após o tratamento, faz-se seguimento com títulos quantitativos do VDRL para documentar queda em um padrão esperado (queda de 4 vezes, por exemplo), além do manejo do parceiro e notificação.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento imediato com penicilina benzatina é a conduta adequada diante de VDRL reagente em gestante que relata nunca ter sido tratada. A prioridade é proteger o feto e reduzir risco de transmissão vertical. Não espere confirmação por testes treponêmicos para iniciar o tratamento; faça a terapêutica conforme estadiamento clínico e programe seguimento sorológico. Se houver dúvida sobre a duração da infecção, aplica-se o esquema para sífilis de duração desconhecida/latente (três doses semanais). Se houver alergia verdadeira, a paciente deve ser dessensibilizada para receber penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar FTA-ABS (ou outro teste treponêmico) até pode ser útil para confirmar a infecção, mas não justifica postergar o tratamento na gestante. Testes treponêmicos frequentemente permanecem positivos mesmo após tratamento antigo, então só ajudam para confirmação, não para decidir urgência terapêutica. Em resumo: peça se quiser confirmar, mas não deixe de tratar imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que títulos de até 1:4 não indicam sífilis em atividade é errada. Títulos baixos podem corresponder a infecção recente, em evolução, ou a infecção latente; sobretudo na gestante sem tratamento prévio, não se pode assumir cicatriz sorológica. Adiar terapia até o segundo/terceiro trimestre expõe o feto ao risco de transmissão. Portanto, não espere: trate.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o VDRL em 3 semanas antes de tratar é conduta inaceitável na gestação quando há reagência e história de não tratamento. Repetição de titulação pode ser usada para acompanhamento após terapia, ou em situações específicas para confirmar soroconversão tardia, mas não pode atrasar a terapia que visa prevenir sífilis congênita.

Alternativa E: INCORRETA. Considerar como "cicatriz sorológica" requer documentação de tratamento prévio ou história clínica clara. A paciente declarou nunca ter recebido penicilina, então não há base para assumir cicatriz sorológica. Tratar é a conduta segura e necessária.

Resposta: Alternativa A