Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O sítio mais comum de metástases do carcinoma colorretal é o fígado, sendo acometido em até 75% dos pacientes que desenvolvem alguma metástase desta afecção. Em 15 a 25% dos pacientes, detectam-se metástases hepáticas já ao diagnóstico do tumor primário, as quais são denominadas sincrônicas. O tratamento cirúrgico é o único que comprovadamente propicia a possibilidade de cura para os pacientes portadores de câncer maligno, com índices de sobrevida em cinco anos de 25 a 58% e em dez, de 21 a 29%. No entanto, apenas 20 a 25% das metástases hepáticas são potencialmente ressecáveis ao diagnóstico e, portanto, potencialmente curáveis. Com o aumento expressivo dos níveis de resposta aos modernos esquemas de quimioterapia, sua indicação ganha cada vez mais espaço como modalidade capaz de tornar ressecáveis lesões inicialmente irressecáveis. O consenso brasileiro de tratamento da metástase hepática considerou-se indicado tratamento operatório em pacientes selecionados com base em dois critérios. O primeiro é o comportamento biológico tumoral favorável frente ao tratamento quimioterápico. O tratamento quimioterápico permite análise temporal da evolução da doença, bem como avalia sua sensibilidade aos medicamentos prescritos. A segunda característica que norteia o tratamento operatório é de responsabilidade direta do cirurgião: capacidade de ressecção completa em todos os sítios acometidos. Importante salientar que o tratamento operatório resulta em melhora de sobrevida quando as metástases acometem o fígado e mais um sítio; nos casos de neoplasia com implantes secundários em múltiplos sítios (fígado e dois ou mais outros órgãos) a sobrevida é reduzida geralmente não há espaço para resgate cirúrgico. O tratamento cirúrgico deve ocorrer após a identificação de resposta ao tratamento sistêmico neoadjuvante e se as lesões forem ressecáveis. Quando há intenção de tratamento operatório, não há indicação de prolongar indefinidamente o tratamento quimioterápico, ou seja, uma vez observada a resposta biológica favorável e havendo possibilidade de ressecção completa em todos os sítios, a ressecção deve ser realizada, sem necessidade da realização de novos ciclos quimioterápicos. A recomendação é entre 4 a 6 semanas para realização da cirurgia na maioria dos casos, contudo, na utilização de agentes antiangiogênicos, como bevacizumab, o tempo entre a interrupção do medicamento e a cirurgia deve ser de seis a oito semanas.
Resposta correta: Letra C.