Nível de dificuldade – moderada.
Dica do professor: Os objetivos do tratamento de um paciente com ICFER é reduzir a morbidade (redução de sintomas, melhora da qualidade de vida e funcionalidade e reduzir as taxas de hospitalização) e reduzir a mortalidade. As drogas com comprovação na redução da mortalidade em pacientes com ICFER são betabloqueador, IECA, inibidor dos receptores de angiotensina, hidralazina associada ao nitrato. Para os pacientes com FE ≤ 35% e FC ≥ 70bpm já tratados com betabloqueador, no estudo SHIFT a ivabradina reduziu a mortalidade cardiovascular e admissão hospitalar quando comparado a pleacebo, mostrando que em pacientes com IC o controle da FC é alvo importante. No entanto, não mostrou redução da mortalidade cardiovascular geral, mas é indicado como segunda linha de tratamento quando a primeira linha já está em uso.
Alternativa A: incorreta. O paciente pode se beneficiar do controle da FC como mostrado no estudo SHIFT.
Alternativa B: incorreta. Enalapril na dose de 20mg/dia já tem efeito terapêutico.
Alternativa C: correta.
Alternativa D: incorreta. A digoxina está indicada como segunda linha em pacientes que apresentem-se em NYHA III ou IV e com tratamento de primeira linha em uso.
Alternativa correta: Letra C.