Nível de dificuldade: Intermediário

Dica do professor: Antiagregante plaquetário deve ser introduzido nas primeiras 24 a 48 horas do AVC isquêmico, idealmente nas primeiras 24 horas. No entanto, se o paciente for submetido a trombólise química com alteplase, o antiagregante deverá ser iniciado somente 24 horas após a trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. O tempo para início de anticoagulação em pacientes com AVCi de causa embólica é controverso e depende de uma série de variáveis, como extensão do infarto, causa da cardioembolia (mais precoce em pacientes com válvulas mecânicas ou trombos intracavitários devido a maior risco de novo evento isquêmico), NIHSS, etc. Para a maioria dos pacientes, inicia-se a anticoagulação entre 3 e 14 dias do evento isquêmico.
Alternativa B: CORRETA. O tempo ideal para início da trombólise química em pacientes com AVCi é o mais rápido possível, sendo o limite para indicação do tratamento 4:30 do início do déficit.
Alternativa C: INCORRETA. Caso o paciente tenha sido submetido a trombólise química, está contraindicado o uso de antiagregante é anticoagulante nas primeiras 24 horas.
Alternativa D: INCORRETA. Não existe evidência para indicarmos heparina por via endovenosa em substituição a terapia fibrinolítica na fase aguda do AVCi.
Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário que o paciente possua coagulograma ou contagem de plaquetas para indicarmos a trombólise química no AVCi. Esses exames serão necessários caso exista alguma suspeita clínica de que estes exames estejam alterados, como nosso de pacientes que fazem uso de varfarina. De qualquer forma, tais exames devem ser solicitados na chegada do paciente ao pronto-socorro e, caso alterados, a trombose deverá ser interrompida.

Resposta correta, letra B.