Professor

Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A nova estratificação de risco cardiovascular (CV) proposta pelo SBC-DA, considera quatro níveis de risco CV: Risco muito alto; Risco alto; Risco intermediário; e Risco baixo.
Aterosclerose subclínica pode ser documentada por: - Ultrassonografia de carótidas com presença de placa - ITB 100 U Agatston - Placas ateroscleróticas na angiotomografia coronária.
São estratificadores de risco (ER): Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na mulher; tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos; histórico familiar de parente de primeiro grau com DCV prematura (< 55 anos para homem e 30 mg/g de creatinina e/ ou retinopatia; taxa de filtração glomerular < 60 mL/min.
Risco Muito Alto: São classificados nessa categoria os indivíduos que apresentam doença aterosclerótica significativa (obstrução ≥ 50%) com ou sem eventos clínicos coronária, cerebrovascular ou vascular periférica.
Alto Risco: São os pacientes em prevenção primária que apresentam escore de risco global (ERG) > 20% (homens) ou > 10% (mulheres); aterosclerose subclínica; Aneurisma de aorta abdominal; DCR definido por Taxa de Filtração Glomerular < 60 mL/min, em fase não-dialítica; Pacientes com LDL-c ≥ 190 mg/dL; Diabetes tipos 1 ou 2, com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL e presença de ER* ou DASC (doença aterosclerótica subclínica).
Risco moderado: Pacientes do sexo masculino com escore de risco global de 5 a 20% ; Pacientes do sexo feminino com escore de risco global de 5 a 10% ; Pacientes com diabetes, mas sem fatores ER* ou de DASC**
Risco baixo: Homens com escore de risco global < 5% e Mulheres com escore de risco global < 5%.
O paciente em questão tem o diagnóstico de diabetes tipo II, com LDL (135) entre 70 e 189 e com presença de estratificadores de risco tais como: Idade ≥ 48 anos no homem, histórico familiar de parente de primeiro grau com DCV prematura (< 55 anos para homem). As condutas que devem ser tomadas nesse grupo são: uso de estatina; manter PAS < 130 mmHg e PAD < 80 mmHg e HbA1c < 7,0%.
Alternativa correta: letra C.

HAC - PR - HOSPITAL ANGELINA CARON - 2020

Homem, de 51 anos, branco, assintomático, vem ao consultório para consulta de rotina. Tem diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 02 anos em uso de metformina 1g/dia, é ex-tabagista e relata histórico familiar de doença coronariana (dois irmãos, aos 45 e 48 anos, ambos submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio). Exame clínico: PA= 140x80 mmHg, FC= 82 bpm, IMC=31,2 Kg/m2, Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas, sem sopros, restante sem alterações. Exames laboratoriais: Colesterol total = 216 mg/dL; LDL= 135 mg/dL, HDL = 38 mg/dL, Triglicérides = 216 mg/dL, Glicemia de jejum= 152 mg/dL; hemoglobina glicada Hb1Ac= 7,6%; PCR ultrassensível= 4,1 mg/L; Creatinina= 1,1 mg/dL. Hemograma, transaminases, CPK, função tireoidiana e urina tipo 1 normais. Segundo a diretriz brasileira de prevenção cardiovascular para reduzir morbidade e mortalidade cardiovascular, neste paciente, devemos classificá-lo e adotar as seguintes condutas terapêuticas:

Risco Alto. Estatina + fibrato; manter PAS < 150 mmHg e PAD < 90mmHg e HbA1c < 7,0 %.

Risco Intermediário. Fibrato; manter PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg e HbA1c < 6,0 %.

Risco Alto. Estatina; manter PAS < 130 mmHg e PAD < 80 mmHg e HbA1c < 7,0%.

Risco muito Alto. Estatina + fibrato; manter PAS < 130 mmHg e PAD < 80mmHg e HbA1c<6,0%.

Risco Intermediário. Estatina + fibrato; manter PAS < 130 mmHg e PAD < 80mmHg e HbA1c < 6,0 %.

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