Dica do autor: Na avaliação perioperatória de cirurgia não cardíaca o foco é identificar quem tem risco de eventos cardíacos ou tromboembólicos que mude a conduta — nem todo paciente precisa de bateria de exames. O ponto chave é a estratificação clínica: tipo e urgência da cirurgia, comorbidades e capacidade funcional do paciente. Exames como ECG, radiografia de tórax e hemogramas/química sanguínea não devem ser pedidos de forma rotineira em assintomáticos jovens; em vez disso, são indicados quando a história, o exame físico, a idade ou o risco cirúrgico sugerem benefício diagnóstico ou impacto na conduta. Estenose aórtica grave, cirurgias vasculares maiores e procedimentos emergenciais elevam o risco cardíaco e podem demandar avaliação cardiológica prévia. Pacientes com baixa capacidade funcional têm maior chance de complicações e muitas vezes subestimam sintomas por limitação de atividade — por isso, em indivíduos com capacidade funcional pobre ou com fatores de risco, testes funcionais podem ser úteis se o resultado alterar o manejo perioperatório. Já o risco de tromboembolismo venoso é particularmente alto em cirurgias ortopédicas maiores (artroplastia, fraturas de quadril), em lesões medulares agudas e em pacientes com imobilidade recente/AVC agudo; essas situações exigem medidas profiláticas adequadas.

Alternativa A: CORRETA. Estenose aórtica grave (especialmente sintomática) é reconhecida como fator de alto risco para eventos cardiovasculares em cirurgia não cardíaca. Pacientes com estenose significativa têm maior morbimortalidade perioperatória, podendo apresentar hipotensão refratária, isquemia e óbito durante o estresse operatório; por isso, em casos eletivos costuma-se discutir tratamento da válvula antes da cirurgia não cardíaca ou adotar precauções anestésicas e hemodinâmicas rigorosas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que exames básicos (ECG, raio‑X de tórax e exames laboratoriais) devem fazer parte da rotina pré‑operatória de pacientes < 40 anos assintomáticos está errada. A prática correta é selecionar exames com base na avaliação clínica, idade, comorbidades e risco da cirurgia. Em jovens assintomáticos e com boa capacidade funcional, pedir exames de rotina não se mostrou útil para reduzir complicações e só gera custos e investigações desnecessárias. Portanto, exames devem ser solicitados quando houver indicação dirigida, não de forma indiscriminada por faixa etária baixa.

Alternativa C: CORRETA. Baixa capacidade funcional é marcador importante de risco perioperatório. Pacientes que apresentam limitação às actividades diárias podem não relatar sintomas típicos de isquemia por reduzir a atividade; isso pode mascarar doença cardíaca. Nesses casos, se a capacidade funcional for pobre e a informação puder modificar a conduta (adiamento, otimização ou realização de testes adicionais), está indicada investigação funcional (teste de esforço, imagenologia de isquemia ou avaliação cardiopulmonar), sempre ponderando risco/benefício.

Alternativa D: CORRETA. Cirurgias vasculares maiores (aorta, revascularização periférica) e cirurgias de urgência/ emergência estão entre as de maior risco cardíaco perioperatório, com taxa de eventos maior que 5% em muitos estudos. Por isso, esses procedimentos exigem avaliação cardiológica cuidadosa, otimização das condições clínicas e planejamento anestésico e hemodinâmico apropriado.

Alternativa E: CORRETA. Situações como artroplastia eletiva de quadril/joelho, fraturas de quadril ou membros inferiores, lesão medular aguda recente e eventos que causam imobilização significativa (incluindo AVC agudo <1 mês) são fatores de alto risco para tromboembolismo venoso no perioperatório. Nesses cenários, a profilaxia farmacológica e mecânica deve ser planejada conforme o risco e o tipo de cirurgia.

Resposta: Alternativa B