Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A diverticulite resulta da inflamação diverticular e necrose focal. A apresentação clínica da diverticulite aguda depende da gravidade do processo inflamatório subjacente e da presença de complicações associadas. A idade média na admissão para diverticulite aguda é de 63 anos, ou seja, acomete mais idosos. A dor geralmente está no quadrante inferior esquerdo devido ao envolvimento do cólon sigmóide. No entanto, os pacientes podem ter dor no quadrante inferior direito ou suprapúbica devido à presença de um cólon sigmóide inflamado redundante ou, muito menos comumente, diverticulite do lado direito (cecal), com maior incidência em populações asiáticas. Náusea e vômito foram relatados em 20 a 62% dos pacientes devido a obstrução intestinal ou devido à irritação peritoneal. Os pacientes também podem ter febre baixa. A diverticulite aguda pode estar associada a uma mudança nos hábitos intestinais, com constipação relatada em aproximadamente 50% dos pacientes e diarréia em 25 a 35% dos pacientes. Nossa paciente é idosa, refere uma dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre baixa, e evacuações diarréicas sem sangue. Esse quadro tem como principal suspeita diagnóstica, a diverticulite.
Alternativa A: INCORRETA. Na litíase renal, os sintomas podem se desenvolver quando os cálculos passam inicialmente da pelve renal para o ureter. A dor é o sintoma mais comum, e normalmente aumenta e diminui em gravidade e se desenvolve em ondas ou paroxismos. O local da obstrução é o que determina a localização da dor, sendo que, a obstrução ureteral superior ou pélvica renal leva a dor ou sensibilidade em flanco, enquanto a obstrução ureteral inferior causa dor que pode irradiar para o testículo ou lábio ipsilateral. Além da dor, a hematúria macroscópica ou microscópica ocorre na maioria dos pacientes com nefrolitíase sintomática.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com apendagite epiplóica apresentam mais comumente início agudo ou subagudo de dor abdominal inferior, em abdome esquerdo em 60 a 80% dos pacientes, frequentemente descrita como uma dor constante, monótona e localizada que não irradia, e pode apresentar outros sintomas menos freqüentes, como plenitude pós-prandial, saciedade precoce, vômitos, inchaço, diarréia e febre baixa A sua verdadeira incidência não é conhecida, porém, foi relatada apendagite epiplóica em 2 a 7% dos pacientes com suspeita inicial de diverticulite, sendo um dos diagnósticos diferenciais para essa paciente, mas não o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A apresentação clínica da torção ovariana é o início agudo de dor pélvica moderada a intensa, geralmente com náusea e possivelmente vômito, febre baixa, em uma menina ou mulher com uma massa anexial (é tipicamente um cisto ou neoplasia ovariana). O caráter da dor pode ser acentuado, opaco, esfaqueado, com cólica ou com cãibras e pode irradiar para o flanco, costas ou virilha. Apesar de ser um diagnóstico diferencial, não é o mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. A colite pseudomembranosa também chamada de colite associada a antibióticos ou colite por C. difficile, é uma inflamação do cólon associada a um crescimento excessivo da bactéria Clostridium difficile. A diarréia aquosa (≥3 fezes soltas em 24 horas) é o principal sintoma. Outras manifestações incluem dores e cólicas abdominais inferiores, febre baixa, náusea e anorexia. A diarréia pode estar associada ao muco ou ao sangue oculto, mas melena ou hematoquezia são raras. A paciente só teve um episódio de fezes diarréicas e não possui história de uso de antibióticos. Apesar de idade avançada (>65 anos) ser um fator de risco para colite pseudomembranosa, não é o diagnóstico mais provável para essa paciente.
Resposta correta, letra C.