Dica do autor: A pontuação de Child‑Pugh é prática e direta: avalia cinco itens clínico-laboratoriais que refletem função hepática e sequela da hipertensão portal — bilirrubina, albumina, tempo de protrombina (ou INR), presença de ascite e presença/gravidade de distúrbio neurológico por encefalopatia hepática. Cada item recebe de 1 a 3 pontos; somando-se, o escore varia de 5 a 15, com classes prognósticas (A, B, C) que ajudam a prever sobrevida, risco de complicações e orientar condutas perioperatórias e indicação de transplante. O pulo do gato é lembrar que marcadores de lesão celular aguda do fígado, como transaminases (AST/ALT), não entram no Child‑Pugh — eles dizem mais sobre inflamação ou necrose aguda do hepatócito do que sobre insuficiência hepática crônica ou hipertensão portal.

Alternativa A: INCORRETA. Bilirrubina sérica faz parte do escore. Ela reflete a capacidade excretora do fígado e é um dos parâmetros bioquímicos utilizados no cálculo (um valor maior soma mais pontos). Logo, assinalar bilirrubina como item que NÃO faz parte do Child‑Pugh está errado.

Alternativa B: CORRETA. Transaminases (AST/ALT) NÃO fazem parte do escore. São úteis para identificar hepatocélulas lesionadas em processos agudos ou inflamatórios, mas não traduzem bem a função hepática residual nem a gravidade da cirrose crônica e da hipertensão portal — por isso foram intencionalmente excluídas do Child‑Pugh.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbio neurológico refere‑se à encefalopatia hepática e está incluído no escore. É avaliado clinicamente em graus (nenhuma, leve a moderada, grave) e reflete a capacidade desintoxicadora do fígado; encefalopatia mais severa aumenta a pontuação.

Alternativa D: INCORRETA. Ascite é outro item clínico do Child‑Pugh. A presença e a resposta ao tratamento (ausente, controlada/moderada, refratária) determinam 1 a 3 pontos. A ascite é sinal direto da hipertensão portal e da falência da função hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Tempo de protrombina (ou INR) integra o escore como marcador sintético da função hepática — fígado fabrica fatores de coagulação. Alterações do TP/INR aumentam a pontuação e pioram a classe prognóstica.

Resposta: Alternativa B