Dica do autor: Mioma uterino (leiomioma) é tumor benigno derivado das fibras musculares lisas do miométrio, dependente de esteroides ovarianos — sobretudo estrogênio e progesterona —, o que explica seu crescimento na fase reprodutiva e regressão após a menopausa. Macroscopicamente costuma ser bem delimitado, em nódulos firmes, e pode sofrer degenerações (hialina, calcificação, cística). Em termos de localização, há três padrões clássicos: submucoso (projeta-se para a cavidade endometrial, associado a sangramento e infertilidade), intramural (no espessamento da parede uterina, o mais comum) e subseroso (para a superfície externa do útero, causando mais sintomas compressivos). No microscópio vemos feixes entrelaçados de células musculares lisas uniformes, com pouco pleomorfismo, baixa atividade mitótica e ausência de necrose tumoral típica; essas características ajudam a diferenciar o mioma do leiomiossarcoma. O diagnóstico inicial é clínico e por imagem (USG transvaginal é o exame de escolha). O manejo é individualizado: expectante em assintomáticas e em pacientes próximas à menopausa; terapêutico-medicamentoso para controle da menorragia (AINEs, ácido tranexâmico, dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel, agonistas de GnRH como terapia de ponte pré-operatória em casos selecionados); e opções interventivas quando necessário (miomectomia em preservação da fertilidade, histerectomia como tratamento definitivo, além de técnicas minimamente invasivas como embolização de artérias uterinas e ablação guiada por imagem). O pulo do gato é relacionar localização, sintomas e desejo reprodutivo para decidir terapia — nem todo mioma precisa de cirurgia e nem toda paciente que precisa operar precisa fazer histerectomia.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a natureza do mioma: tumor benigno originado das células musculares lisas do útero (miométrio). É a definição clássica e o ponto central para diferenciar de lesões malignas e orientar conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição histológica com atipias marcantes, várias mitoses e muita necrose é típica de neoplasia maligna — leiomiossarcoma — e não do mioma. Miomas apresentam células musculares bem diferenciadas, poucas mitoses e ausência de necrose tumoral coagulativa; degenerações podem ocorrer, mas não configuram o quadro descrito na alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui houve inversão dos termos: o mioma subseroso situa-se voltado para a superfície externa do útero (abaixo da serosa), e não para a cavidade endometrial. O termo que corresponde a tumor predominantemente dentro da cavidade é “submucoso”. Saber bater o olho na localização é fundamental, porque submucosos são os mais relacionados a sangramento anormal e infertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o tratamento está restrito à histerectomia é um erro grave. Histerectomia é opção definitiva para quem não deseja preservar o útero, mas há muitas alternativas: manejo conservador, terapêutico-medicamentoso para controlar sangramento, miomectomia para preservação da fertilidade, embolização, técnicas ablativas etc. A escolha depende de sintomas, tamanho/localização dos miomas e desejo reprodutivo.

Resposta: Alternativa A