Dica do autor: O pulo do gato para quem realiza atendimento obstétrico é reconhecer rapidamente o padrão clínico do descolamento prematuro de placenta: dor abdominal súbita e intensa + sangramento vaginal (que pode ser externo ou oculto) + útero tenso e muito doloroso, frequentemente com taquissistolia e contrações contínuas que deixam o órgão com aumento de tônus. Esse quadro costuma ocorrer no terceiro trimestre e tem como fatores de risco hipertensão crônica ou gestacional, trauma, tabagismo e uso de cocaína. A consequência imediata é a má perfusão fetal, levando à bradicardia fetal e risco de óbito perinatal, e, na mãe, perda sanguínea e coagulação intravascular disseminada em casos graves. No manejo, a estabilização materna é prioridade — volemia, monitorização e encaminhamento rápido para via de parto adequada (geralmente cesariana de emergência se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna). Bater o olho e saber: útero duro e doloroso + bradicardia fetal = descolamento até prova contrária.

Alternativa A: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta é a explicação que casa com todos os sinais do caso: início súbito de dor intensa, sangramento (pode ser aparente ou oculto), útero com tônus aumentado (útero “duro” e doloroso) e bradicardia fetal (80 bpm) indicando sofrimento fetal agudo. A hipertensão crônica da paciente é um fator de risco clássico. A combinação dessas características torna essa alternativa a escolha óbvia.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia provoca sangramento vaginal no terceiro trimestre, mas tipicamente sem dor abdominal intensa e com útero macio; o sangramento costuma ser indolor e recorrente. Além disso, a apresentação fetal e a história geralmente sugerem inserção placentária baixa; aqui temos grande dor, tônus aumentado e bradicardia fetal, achados que não são compatíveis com placenta prévia como primeiro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento refere-se à perda gestacional antes de 20 semanas; o caso descreve gestação a 39 semanas, portanto impossível. Mesmo propondo interrupção gestacional tardia, o quadro clínico (útero tenso e sofrimento fetal) não se relaciona com abortamento.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto sem intercorrências não explica a dor súbita e intensa, o tônus uterino aumentado nem a bradicardia fetal grave. No trabalho de parto normal o útero está ativo, mas não fica permanentemente duro e doloroso ao ponto de causar sofrimento fetal tão acentuado; além disso, o sangramento agudo e a história de hipertensão orientam para uma complicação obstétrica, não para um trabalho de parto fisiológico.

Resposta: Alternativa A