Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O paciente em questão apresenta a história prévia de um quadro psicótico que necessitou de internação por 2 meses para sua resolução. Tal quadro aconteceu há 20 anos, ou seja, no primeiro episódio de psicose o paciente era um jovem-adulto de 26 anos. Há um mês está retraído e isolado,negligente com a higiene, apático, anedônico e com déficit cognitivo ( falas esparsas, desconectadas, inventa palavras), porém não refere tristeza. Tem importante disfunção ocupacional.
É importante que deixemos claro que este não é um quadro típico de depressão, por mais que divida algumas características com a mesma. Ele nos aponta para o diagnóstico de esquizofrenia, que caracteriza-se por psicose, alucinações, delírios, discurso e comportamento desorganizados, embotamento afetivo, déficits cognitivos e disfunção ocupacional e social. Em geral, a esquizofrenia se inicia entre a adolescência e a idade adulta, sendo o caso apresentado condizente com o início em idade jovem-adulta.De acordo com o DSM-5, o diagnóstico da esquizofrenia requer ambos do seguinte:
1. ≥ 2 sintomas característicos (delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado, sintomas negativos) por um porção significativa de um período de 6 meses (os sintomas devem incluir pelo menos um dos 3 primeiros)
2. Sinais prodrômicos ou atenuados da enfermidade com prejuízos sociais, ocupacionais ou de cuidados pessoais devem ficar evidentes por período de 6 meses, incluindo um mês de sintomas ativos.
O paciente em questão preenche os critérios do DSM-5 para esquizofrenia e, provavelmente se encontra em fase prodrômica: não manifesta psicose, competência social prejudicada, desorganização cognitiva leve, anedonia, comprometimento da função laboral.
A)INCORRETA. Como não se trata de depressão, como já explicado em “Dica do Professor”, a terapêutica com antidepressivos + terapia cognitivo-comportamental não será de grande ajuda para o paciente, pois ignora a questão de base.
B)CORRETA. O tratamento para esquizofrenia se baseia no emprego de anti-psicóticos, reabilitação e suporte para o retorno à comunidade e atividades do dia-a-dia, psicoterapia para o desenvolvimento da resiliência e terapia ocupacional para reabilitar o indivíduo a sua vida em comunidade, que inclui o trabalho.
C)INCORRETA. O paciente não apresenta sinais ou sintomas de doença de Alzheimer.
D)INCORRETA. Os sinais e sintomas apresentados pelo enunciado não preenchem os critérios do DSM-5 para diagnóstico de Transtorno bipolar.
Alternativa correta: B