Dica do autor: O ponto-chave pra entender oligodramnia é lembrar de onde vem e para onde vai o líquido amniótico ao longo da gestação. A partir da segunda metade da gestação, a maior parte do líquido é produzida pela urina fetal — logo, qualquer condição que reduza a produção urinária (anomalias renais, obstrução do trato urinário) ou aumente a perda (rotura das membranas) tende a diminuir o volume amniótico. Outra via importante é a relação feto-placentária: a insuficiência placentária e a pós‑maturidade podem reduzir o fluxo sanguíneo renal fetal, diminuir a diurese e provocar oligodramnia. Fármacos como AINEs inibem a síntese de prostaglandinas, reduzem o fluxo renal fetal e também suprimem a diurese — por isso são causa iatrogênica clássica. Por outro lado, malformações do sistema nervoso central que comprometem a deglutição fetal (por exemplo, anencefalia) costumam cursar com polidrâmnio, não com oligodramnia. O pulo do gato é bater o olho na fisiologia: oligodramnia = pouca urina ou perda pelo saco; tudo que impede urinar ou aumenta vazamento favorece oligodramnia, enquanto situações que impedem engolir levam ao excesso de líquido.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura prematura das membranas (RPM) reduz o volume amniótico ao permitir perda contínua de líquido para o meio externo; é uma causa direta e frequente de oligodramnia, sobretudo quando a rotura é precoce e prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) frequentemente decorre de insuficiência uteroplacentária, que diminui o fluxo renal fetal e a diurese, culminando em oligodramnia. Portanto, RCIU é causa plausível e bem reconhecida.

Alternativa C: INCORRETA. A pós‑maturidade está associada a envelhecimento placentário e piora da perfusão fetal; isso reduz a produção urinária fetal e pode provocar oligodramnia — é uma associação clínica clássica que se vê no dia a dia.

Alternativa D: CORRETA. Malformações do SNC que comprometem a deglutição fetal tendem a levar ao polidrâmnio, já que o líquido não é engolido e reciclado pelo trato gastrointestinal fetal. Assim, no contexto da questão, a malformação do SNC não é condição habitualmente relacionada à oligodramnia.

Alternativa E: INCORRETA. O uso frequente de anti‑inflamatórios não esteroides durante a gestação pode reduzir a perfusão renal fetal e inibir a diurese ao bloquear síntese de prostaglandinas — mecanismo bem documentado que leva à oligodramnia iatrogênica.

Resposta: Alternativa D