Dica do autor: Em criança com desnutrição grave (z‑escore < -3) e quadro de diarreia/agitação ou letargia, o que você tem que bater o olho é: hipoglicemia. Crianças desnutridas têm estoques de glicogênio muito reduzidos e menor capacidade de gluconeogênese — ou seja, pouca reserva para manter glicemia em jejum ou durante estresse/infeção. Clinicamente a hipoglicemia costuma se manifestar por letargia, palidez, sudorese fria, recusa alimentar, tremores, taquicardia e, em casos mais graves, convulsões e coma. É um problema que mata rápido e, por isso, precisa correção imediata antes mesmo de esperar exame laboratorial. O pulo do gato na prática: sempre checar glicemia capilar na criança doente e, se não for possível mensurar e houver forte suspeita clínica, tratar empiricamente com glicose (bolus IV de glicose 10% 5 mL/kg — 0,5 g/kg — ou fornecer solução glicossada pela via disponível). Importante também lembrar que fluidoterapia e correção de desidratação em criança desnutrida seguem cuidados específicos, mas nada substitui a correção imediata da hipoglicemia, que é potencialmente letal.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer em diarreias e provocar confusão mental, vômitos e até convulsões quando grave. No entanto, o quadro descrito — criança desnutrida, letárgica, sudorética, palidez e recusa alimentar — é mais sugestivo de hipoglicemia aguda. Além disso, a taquicardia com pulsos fracos favorece choque hipovolêmico por desidratação, não o quadro típico de hiponatremia sintomática isolada. Hiponatremia é importante, mas não é a alteração que exige correção imediata antes de mensurar glicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia se manifesta mais por alterações eletrofisiológicas (fraqueza muscular, arritmias, bradicardia, picos de T no ECG) do que por sudorese e letargia isoladas; além disso, hipercalemia grave costuma aparecer em contexto de insuficiência renal, perda celular maciça ou uso de medicamentos, não é a primeira suspeita em diarreia aquosa. Assim, não é a alteração a ser corrigida de forma imediata no cenário apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Hipoglicemia é a resposta correta. Criança com desnutrição grave e recusa alimentar tem risco elevado de hipoglicemia, que se manifesta por letargia, sudorese fria, palidez, taquicardia e pode evoluir rapidamente para convulsão ou coma. Hipoglicemia é uma emergência: se houver suspeita, medir glicemia capilar e, na impossibilidade ou se resultado demorar, tratar imediatamente com bolus IV de glicose 10% 5 mL/kg (0,5 g/kg). Se não houver via IV, administrar glicose oral ou sacarose em bolo, conforme capacidade de deglutição. Depois da correção inicial, monitorar glicemia e oferecer alimentação adequada e supervisão para evitar recaídas.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva costuma apresentar taquicardia, hepatomegalia, estertores e edema, além de sinais de congestão venosa; o quadro clássico não é de desidratação com mucosas secas e pulsos fracos. No caso de uma criança com diarreia aquosa e sinais de choque hipovolêmico, a insuficiência cardíaca não é a alteração a ser corrigida de imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia não é uma complicação esperada de diarreia aguda e desnutrição aguda; manifesta‑se por náuseas, constipação, poliúria, fraqueza muscular e alterações comportamentais, e não pelo conjunto de sudorese, letargia e recusa alimentar típico de hipoglicemia. Portanto, não é a prioridade imediata neste cenário.

Resposta: Alternativa C