Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O menino apresenta um provável quadro de síndrome nefrítica (hematúria, edema, oligúria, hipertensão e congestão). A síndrome nefrítica é composta por hematúria dismórfica (micro ou macroscópica), associado a oligúria, hipertensão arterial e edema por congestão volêmica. A causa mais comum de síndrome nefrítica, principalmente em crianças, é a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. Acomete meninos entre 2 e 15 anos e ocorre como sequela de uma infecção estreptotócica. Com isso, evolui com sinais de esforço respiratório (frequência respiratória de 40 incursões por minuto, tiragem intercostal e subcotal e sibilância na ausculta pulmonar). O tratamento da síndrome nefrítica é de suporte e inclui restrição hidrossalina, diuréticos de alça (furosemida), uso de vasodilatadores e, se necessário, diálise. O uso de antibiótico não modifica a evolução da glomerulonefrite, mas auxilia na erradicação das cepas nefritogênicas colonizadoras do trato respiratório, evitando que outras crianças sejam contaminadas e apresentem lesão renal. Nesse caso, a medida inicial visa reduzir a congestão volêmica do paciente, através do uso de diuréticos. Além disso, é necessária a oxigenioterapia para manter níveis adequados de saturação.
Alternativa A: INCORRETA. Essa seria a medida caso a principal suspeita fosse asma. Mesmo apresentando sibilância o quadro clínico do paciente não fala a favor de uma crise asmática.
Alternativa B: INCORRETA. Não há alteração dos níveis de albumina na síndorme nefrítica e, assim, a fisiopatologia não envolve hipoalbuminemia.
Alternativa C: INCORRETA. Não trata-se de um quadro infeccioso agudo, mesmo que ele apresente sinais e sintomas que também são vistos em crianças com pneumonia.
Alternativa D: INCORRETA. A pulsoterapia com metilprednisona é feita em crianças com síndrome nefrótica (proteinúria, hipoalbuminemia, lipidúria, hiperlipidemia e edema), quando a principal causa é a doença de lesão mínima.
Alternativa E: CORRETA. A ventilação visa manter uma boa saturação de oxigênio e a furosemida objetiva reduzir a congestão volêmica.
Resposta correta, letra E.