Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico-histológico clássico do carcinoma basocelular (CBC). Em pacientes idosos, fotossensíveis e com exposição solar crônica, o CBC costuma surgir em áreas expostas — especialmente face e dorso nasal — como pápulas ou nódulos perolados, translúcidos, com brilho vítreo e telangiectasias visíveis; sangramento fácil ao mínimo trauma é outro sinal característico. Na lâmina, a chave é a morfologia: agregados de células basaloides formando ilhas no córtex dérmico, com disposição em paliçada nas bordas e frequentemente espaço claro entre as ilhas tumorais e o estroma (retração). Trata-se de tumor localmente invasivo, com baixo risco de metástase, mas com potencial de destruição local se negligenciado. Bater o olho e saber: pápula perolada + telangectasia + palisading histológico = CBC.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma espinocelular (CEC) pode ocorrer em locais expostos e em pele fotoexposta, e também sangra com facilidade, mas clinicamente costuma ser uma lesão mais queratótica, hipertrófica ou ulcerada com base endurecida. Histologicamente o CEC mostra proliferação de queratinócitos com formação de queratina, pontes intercelulares (desmossomos) e atipia citológica evidente; não apresenta as ilhas de células basaloides com paliçada periférica que foram descritas na biópsia. Além disso, CEC tem maior potencial metastático que o CBC.

Alternativa B: INCORRETA. Melanoma costuma se apresentar como lesão pigmentada (embora existam variantes amelanóticas), com bordas irregulares, assimetria, variação de cor e evolução rápida. Na histologia, há proliferação de melanócitos atípicos, muitas vezes com crescimento pagetoide e invasão da derme; não se descrevem massas de células basalóides em paliçada. O quadro clínico descrito (pápula perolada com telangectasias) e o achado histológico tornam melanoma uma hipótese pouco compatível.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma basocelular é a opção que casa com todos os achados: paciente idoso, histórico de exposição solar (melanoses solares nas áreas expostas), lesão perolada no dorso nasal com telangectasias e sangramento fácil, e, sobretudo, a biópsia mostrando ilhas de células basaloides com paliçada periférica — assinatura histológica do CBC. Lembre-se: esse tumor é localmente invasivo e pode ulcerar e destruir estruturas nasais se não tratado adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Nevos melanocíticos benignos tipicamente aparecem como lesões pigmentadas, circunscritas e estáveis, com agrupamentos de melanócitos em junção e/ou derme na histologia, sem paliçada de células basaloides. Clinicamente e microscopicamente não correspondem ao descrito. Nevos não costumam sangrar ao simples atrito com a toalha como aqui relatado.

Alternativa E: INCORRETA. Ceratose actínica (queratose actínica) é uma lesão pré-maligna causada por fotoexposição, geralmente múltipla, com aspecto de placas escamosas, ásperas, muitas vezes pequenas e pouco elevadas. Histologicamente há atipia de queratinócitos na camada basal e paraqueratose — bem diferente da massa de células basaloides em paliçada encontrada na biópsia. A ceratose actínica é mais precursor de carcinoma espinocelular do que de CBC.

Resposta: Alternativa C