Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos traz uma paciente com quadro clínico e radiológico de cálculo ureteral que evoluiu para pielonefrite e hidronefrose. A ureterolitíase manifesta-se principalmente através da síndrome de cólica nefrética. A presença de cálculo ureteral geralmente leva a obstrução parcial. Entretanto, em alguns casos, a obstrução pode ser total, acarretando hidronefrose progressiva e perda do parênquima renal, caso a obstrução não seja desfeita. Apesar da gravidade da obstrução, a complicação mais temida é o desenvolvimento de infecção renal, a pielonefrite, caracterizada pela presença de febre alta, calafrios e leucocitose com desvio à esquerda. Essa condição é tão grave que pode levar a sepse intensa e de rápida instalação, cursando com bacteremia. Note que esta paciente apresenta um quadro de ureterolitíase complicada pela presença de pielonefrite e obstrução ureteral. Nesses casos, a primeira preocupação não deve ser retirar o cálculo, mas sim desobstruir a via urinária, a fim de evitar a evolução para perda irreversível do parênquima. A conduta deve ser o mais precoce possível, desobstruindo o rim acometido, com o Stent ureteral, conhecido como cateter “duplo-J” ou cateter “único J”, associado a suporte clínico avançado, incluindo a realização de antibioticoterapia.
Resposta correta, letra E.