Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Num pronto-socorro, se uma paciente com múltiplos fatores de risco cardiovascular (diabetes, hipertensão, tabagismo) se queixasse de dispneia há 1 dia, com crepitações pulmonares ao exame físico, o que você teria que descartar de cara? Claro: o infarto agudo do miocárdio (IAM)! Lembre-se sempre de que um IAM não precisa manifestar dor anginosa típica para pensarmos nele, principalmente em pacientes que costumam ter quadros mais atípicos, como mulheres, diabéticos e idosos. Temos um sopro sistólico em válvula mitral, que pode falar a favor de alguma complicação aguda do IAM, como a insuficiência mitral aguda secundária à disfunção do músculo papilar. O IAM precisa ser investigado com um ECG em até 10 min e dosagem de troponina. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A disfunção ventricular aguda pelo IAM costuma ser sistólica. Além disso, o ECG não é o único parâmetro que levamos em consideração para a decisão de anticoagular: temos também a dosagem de troponinas, que pode acusar um IAM sem supra de ST, se alterada, e indicaria anticoagulação plena.
Alternativa B: CORRETA. Contempla satisfatoriamente a conduta imediata. Além disso, uma hipótese para o quadro crônico de dispneia aos esforços é a doença arterial coronariana (DAC), mesmo sem a descrição típica de dor retroesternal. Ela pode se manifestar através do que chamamos equivalentes anginosos, como a dispneia - sintomas diferentes da angina, mas que têm a DAC como causa.
Alternativa C: INCORRETA. Pode ser uma descompensação de insuficiência cardíaca, mas é mais prudente descartar IAM primeiramente.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro atual parece ser um edema agudo de pulmão pelo exame físico, não uma descompensação de uma DPOC (que normalmente traria tosse, mudança na secreção...)
Alternativa E: INCORRETA. Como dito na alternativa C, é uma conduta melhor no momento afastar um IAM.
Resposta correta, letra B.