Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Escolar com tosse seca + dispneia e quadro similar no inverno do ano anterior é indicativo de asma. O sibilo costuma ser expiratório, mas, nos quadros mais graves, pode se apresentar tanto na inspiração quanto na expiração. Além disso, o paciente apresenta redução dos murmúrios vesiculares globalmente e sinais de esforço respiratório. Após avaliação de severidade da exacerbação (via Pulmonary Index Score, por exemplo), é preciso fornecer O2 inalatório e iniciar a terapia medicamentosa o mais rápido possível.

ALTERNATIVA A: CORRETA. Após oferta de oxigênio, é preciso fazer broncodilatação com beta-2-agonistas de curta ação, como o salbutamol.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. O sulfato de magnésio EV é uma medicação muito boa, barata e com poucos efeitos colaterais, agindo sobre a musculatura lisa dos brônquios para causar broncodilatação. No entanto, ela está indicada para pacientes DEPOIS do uso de SABA.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. A aminofilina já foi muito utilizada no manejo das exacerbações agudas de asma, mas ao longo dos últimos 30 anos tem sido gradualmente substituída pela terbutalina EV para os casos mais graves e não-responsivos ao tratamento prévio.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. O uso de corticoide inalatório para exacerbação aguda de asma para crianças ainda não está bem estabelecido na literatura. Ao invés disso, a corticoterapia sistêmica deverá ser preferida.
ALTERNATIVA E: INCORRETA. Assim como o sulfato de magnésio, o brometo de ipratrópio é um broncodilatador bom e barato, mas não substitui a terapia com SABA. Ao invés disso, deverá ser associado a ele quando possível. Como a questão pede para escolher um dos dois, o primeiro passo é SABA.

Resposta correta, letra A