Dica do autor: No manejo da pancreatite aguda de origem biliar, o pulo do gato é evitar recidiva. Se o paciente evolui com quadro leve e está clinicamente resolvido em 48–72 horas, a colecistectomia durante a mesma internação é a estratégia mais segura e eficaz para prevenir novos episódios de pancreatite, colecistite ou colangite. Fazer a cirurgia enquanto o paciente ainda está hospitalizado reduz readmissões e eventos biliares agudos. A colangiografia intraoperatória (ou outra avaliação da via biliar disponível) permite identificar cálculos residuais no colédoco e orientar condutas adicionais: se houver dilatação da via biliar, alterações laboratoriais sugestivas de coledocolitíase ou colangite, procede-se à resolução do cálculo (endoscópica ou operatória conforme contexto); se não houver sinais de litíase residual, não se justifica intervenção exploradora rotineira na via biliar. Em resumo: paciente com pancreatite biliar leve e assintomático em 48 h — colecistectomia precoce na mesma internação, com avaliação da via biliar conforme achados clínicos e de imagem.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia com colangiografia trans-operatória na mesma internação é a conduta indicada para pancreatite biliar leve resolvida. A colecistectomia precoce evita recorrência de pancreatite e outras complicações biliares; a colangiografia intraoperatória (quando disponível) ajuda a detectar cálculos no colédoco e direcionar tratamento adicional imediato, evitando reoperações ou readmissões.

Alternativa B: INCORRETA. Alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial sem colecistectomia deixa o paciente em risco significativo de nova crise por cálculo biliar. A taxa de recorrência de eventos biliares nas semanas/meses seguintes é alta; por isso, não é prudente dispensar o paciente sem tratar a vesícula quando o quadro agudo já se resolveu.

Alternativa C: INCORRETA. Programar colecistectomia eletiva ambulatoral posterga a resolução definitiva e permite possibilidade de novo episódio de pancreatite ou outras complicações biliares. A evidência prática e os protocolos favorecem cirurgia ainda na mesma internação, desde que o paciente esteja estável e sem complicações locais ou sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Reservar ERCP com papilotomia e retirada de cálculos como rotina antes da colecistectomia não é indicado quando o paciente está assintomático e não há sinais de coledocolitíase persistente (colestase laboratorial, icterícia, colangite ou imagem demonstrando cálculos). A ERCP é indicada quando há suspeita atual de obstrução do colédoco ou colangite; caso contrário, a abordagem inicial é colecistectomia precoce, com investigação intraoperatória da via biliar se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistectomia com exploração cirúrgica rotineira da via biliar não é necessária na maioria dos casos e aumenta morbidade desnecessariamente. A exploração aberta/operatória do colédoco fica reservada para situações específicas (litíase de difícil resolução, falha/ou impossibilidade da via endoscópica, ou achados intraoperatórios que justifiquem). Hoje, a tendência é minimizar exploração biliária quando não há confirmação de coledocolitíase.

Resposta: Alternativa A