Dica do autor: A toxoplasmose na gravidez exige rapidez e raciocínio clínico: o objetivo é proteger o feto e tratar a infecção materna. A conduta depende do tempo de gestação e da confirmação de infecção fetal. Espiramicina é um macrólido que se concentra na placenta e diminui a transmissão vertical, sendo a escolha inicial quando há infecção materna aguda e não há prova de acometimento fetal — é especialmente usada no primeiro trimestre por não atravessar bem a barreira placentária. Se houver confirmação de infecção fetal (PCR do líquido amniótico positivo ou sinais ecográficos sugestivos), ou quando a infecção materna ocorre após o primeiro trimestre e há suspeita de transmissão, o tratamento de escolha é a associação de pirimetamina + sulfadiazina com suplementação de ácido folínico (para prevenir mielossupressão). Pirimetamina é teratogênica no 1.º trimestre e por isso evitada nessa fase; já no 2.º/3.º trimestre pode ser usada quando há comprometimento fetal. Sempre monitorar hemograma durante o uso e garantir ácido folínico para reduzir toxicidade hematológica. Além disso, diante de infecção confirmada no 3.º trimestre, deve-se investigar o feto (amniocentese com PCR, ultrassonografia) para decidir a estratégia e planejar o seguimento neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar tratamento com Espiramicina.

A espiramicina é indicada quando se quer reduzir a transmissão vertical em gestantes com infecção materna aguda sem comprovação de infecção fetal, sobretudo no 1.º trimestre. Porém, aos 32 semanas, com sorologia materna confirmando infecção aguda, a conduta deve incluir investigação fetal (PCR em líquido amniótico e USG). Se houver evidência de infecção fetal ou forte suspeita, a espiramicina isolada é insuficiente, pois não trata adequadamente o feto — necessita-se do esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar tratamento com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico.

No 3.º trimestre, frente a infecção materna confirmada, e principalmente se houver confirmação ou suspeita de infecção fetal, o tratamento recomendado é a associação de pirimetamina e sulfadiazina com suplementação de ácido folínico. Essa combinação atinge melhor o parasita no feto. Importante: pirimetamina é evitada no 1.º trimestre por risco teratogênico, mas pode ser utilizada no 2.º e 3.º trimestre com monitorização. Sempre associar ácido folínico para minimizar a mielossupressão causada pela pirimetamina e monitorar hemograma periodicamente.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento só deverá ser iniciado após o parto.

Adiar o tratamento até o parto é equivocado. Tratar a mãe o quanto antes reduz risco de transmissão e, quando há acometimento fetal, é necessário tratar durante a gestação para minimizar lesões fetais. A única exceção é se houver alguma contraindicação específica ao medicamento, o que não é o caso rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento com Pirimetamina e Ácido Folínico.

A pirimetamina isolada (mesmo com ácido folínico) não é o esquema adequado — é necessário o sulfadiazina para exercer a ação sinérgica contra Toxoplasma gondii. Além disso, a combinação permite reduzir resistência e aumentar eficácia no feto. Portanto, faltar o sulfamidico torna a terapêutica incompleta.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma das alternativas acima está correta.

Esta opção é falsa porque já existe alternativa correta (associação pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) adequada ao contexto de infecção confirmada em 32 semanas.

Resposta: Alternativa B