Nível de dificuldade:Difícil
Dica do professor: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada por sintomas respiratórios persistentes - como dispneia, tosse crônica e/ou com produção de escarro -associada a limitação do fluxo respiratório em consequência de alterações alveolares e/ou nas vias áreas. O fator de risco mais importante desta doença é o tabagismo. A avaliação da DPOC envolve diversos parâmetros como a avaliação da gravidade da limitação do fluxo respiratório, a avaliação da dispneia presente, avaliação dos sintomas do quadro e a história de exacerbações do quadro. A gravidade da limitação do fluxo respiratório é avaliada através da espirometria após o uso de broncodilator, sendo classificada em GOLD 1 (leve, VEF1 >= 80%), GOLD 2 (moderada, 50% <= VEF1 < 80%), GOLD 3 (grave, 30% <= VEF1 < 50%), GOLD 4 (muito grave, VEF1 < 30%). A avaliação da dispneia é feita pela escala de dispneia modificada do Conselho de Pesquisa Médica (Modified British Medical Research Council – mMRC - Questionnaire), que é um questionário que classifica o paciente de acordo com o grau de dispneia em mMRC grau 0 até mMRC grau 4. A avaliação dos sintomas em geral pode ser realizada pelo teste de avaliação da DPOC (COPD Assessment Test - CAT) que é um questionário com itens de pontuação de 1 a 5 pontos cada. O GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2019 utiliza todos esses parâmetros de avaliação para uma avaliação combinada da DPOC, com base na gravidade da limitação do fluxo respiratório (pela avaliação da espirometria pós-broncodilatador indicando os graus GOLD 1 até GOLD 4) e por um sistema ABCD com base na gravidade da dispneia ou dos sintomas em geral (pelo mMRC e CAT respectivamente) e do histórico de exacerbações. Nesse sentido, histórico de exacerbações de 0 a 1 caso sem necessidade de admissão hospitalar indica uma classificação A ou B, enquanto o histórico de pelo menos 2 casos ou pelo menos 1 caso de exacerbação com admissão hospitalar indica uma classificação C ou D. Da mesma forma, o mMRC grau 0 ou 1 ou CAT 2 ou CAT => 10 indicam classificação B ou D. Com essa explicação torna-se possível solucionar a questão.
Alternativa A: CORRETA. A classificação da gravidade da limitação do fluxo respiratório está correta, representando GOLD 3 (30% <= VEF1 < 50%), já que o paciente apresentou espirometria pós-broncodilatador com VEF1 de 35%. A classificação pelo sistema ABCD também está correta. O paciente apresentou mMRC de grau 3 (apresenta dispneia ao andar 100 metros) e CAT igual a 14, logo a classificação seria B ou D. Também apresentou histórico de 1 caso de exacerbação sem necessidade de admissão hospitalar (classificação A ou B). Dessa forma associando esses dois parâmetros - avaliação da dispneia ou sintomas e avaliação das exacerbações - tem-se a classificação B pelo sistema ABCD. Conclui-se assim a classificação 3B pelo GOLD 2019.
Alternativa B:INCORRETA. A classificação 4D indica um grau de GOLD 4 (espirometria pós-broncodilatador com VEF1 2 ou dos sintomas com CAT => 10.
Alternativa C: INCORRETA. A classificação 3A indica a avaliação com espirometria GOLD 3 (30% <= VEF1 < 50%) e pelo sistema ABCD de grupo A, sendo assim com histórico de 0 ou 1 caso de exacerbação sem necessidade de admissão hospitalar associado a CAT < 10 ou mMRC grau 0 ou 1.
Alternativa D: INCORRETA. A classificação 4C indica espirometria pós-broncodilatador com VEF1 < 30% (GOLD 4) e grupo C do sistema ABCD, sendo assim com histórico de pelo menos 2 exacerbações ou pelo menos 1 exacerbação com admissão hospitalar associado a CAT < 10 ou mMRC grau 0 ou 1.

Resposta correta, letra A.