Dica do autor: O diagnóstico de febre reumática é clínico, baseado nos critérios de Jones modificados: cinco achados maiores clássicos (cardite, poliartrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e sinais menores (febre, artralgia, elevação de PCR/VEL, e prolongamento do intervalo PR), além da demonstração de infecção prévia por Streptococcus pyogenes (cultura de orofaringe positiva e/ou evidência sorológica como aumento de ASLO). O pulo do gato é reconhecer que artrite migratória de grandes articulações e cardite (especialmente insuficiência mitral com sopro holossistólico irradiando para axila e confirmação ecocardiográfica de lesão valvar) já contam como dois critérios maiores. Com prova de infecção estreptocócica prévia, isso satisfaz o padrão de “dois maiores” exigido para alto grau de probabilidade diagnóstica — ou, alternativamente, um maior mais dois menores. Lembre-se também de excluir outras causas de artrite aguda (septicemia, artrite reativa, artrite idiopática juvenil) e de que a coreia, embora característica, não é requisito obrigatório para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que há um sinal maior e dois sinais menores além da comprovação de infecção. No caso apresentado há, na verdade, dois sinais maiores claros: poliartrite migratória e cardite (sopro de insuficiência mitral com alteração ecocardiográfica). Mesmo que também existam sinais menores potenciais (febre, elevação de reactantes), a alternativa descreve erroneamente o quadro. Além disso, para preencher diagnóstico de alta probabilidade bastam dois maiores + prova de infecção; não é obrigatório ter o esquema um maior + dois menores quando já existem dois maiores.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a resposta certa. A criança tem poliartrite migratória (maior) e evidência de cardite (maior: sopro holossistólico de insuficiência mitral com confirmação ecocardiográfica). A presença de cultura de orofaringe positiva para EBHGA e ASLO elevado confirma infecção prévia por Streptococcus do grupo A. Dois critérios maiores + evidência de infecção satisfazem os critérios de Jones modificados para alto grau de probabilidade de febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o caso é de baixa probabilidade por não apresentar coreia, como se coreia fosse o sinal mais importante e obrigatório — o que não é verdade. A coreia é um dos critérios maiores, mas o diagnóstico não exige especificamente a presença de coreia; basta ter dois critérios maiores ou um maior + dois menores, com prova de infecção estreptocócica prévia. Logo, a ausência de coreia não afasta o diagnóstico quando há outros dois maiores claramente presentes.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma ser baixa probabilidade porque haveria apenas um sinal maior e um menor. Na descrição clínica há dois sinais maiores (artrite migratória e cardite), portanto essa alternativa subestima a magnitude dos achados. Além disso, mesmo se houvesse só um maior, seria necessário dois menores para diagnóstico de alta probabilidade — então a combinação apresentada aqui estaria insuficiente.

Resposta: Alternativa B