Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que aborda um caso comum na vida prática do médico generalista: o manejo da diabetes mellitus. Temos uma paciente diabética, com controle glicêmico inadequado. A maioria das referências considera 7% como meta de hemoglobina glicada: para idosos, podemos flexibilizar a meta para 8% pelo risco de hipoglicemia, mas a paciente está muito acima disso (tem 11%). O principal conhecimento pedido pela questão consiste na medicação para diabetes mais adequada para a situação, a ser adicionada à medicação de base para todos os pacientes que a tolerem: a metformina. Para isso, vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: CORRETA. É uma opção possível, visto que a paciente apresenta hiporexia, que pode ser um efeito colateral da metformina. A redução da dose da medicação (usada em dose máxima no caso) pode ser tentada para reduzir esse efeito colateral, com adição de outras medicações, como o inibidor do SGLT-2, que também tem benefício cardiovascular. A troca da glibenclamida por gliclazida também pode ser benéfica, porque essa última tem benefícios cardiovasculares.
Alternativa B: INCORRETA. A pioglitazona (classe das glitazonas) não é uma droga preferencial em idosos, devido ao risco de fraturas.
Alternativa C: INCORRETA. Essa não é uma contraindicação típica dos inibidores do SGLT-2. Normalmente são contraindicados em pacientes com risco aumentado de infecção urinária.
Alternativa D: INCORRETA. A adição de insulina seria uma possibilidade, mas a alternativa está incorreta devido à contraindicação de combinar sulfonilureias com insulina.
Resposta correta, letra A.