Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila, que aborda a investigação das amenorreias. Ela cita o teste da progesterona, que é realizado após a exclusão de gestação, e dosagem de TSH e prolactina (para exclusão de hipotireoidismo e hiperprolactinemia). Esse teste é realizado através da administração de progesterona e constatação de sangramento posterior. Se há sangramento, significa que o endométrio estava sob influência estrogênica (proliferativo), e faltava apenas a oposição da progesterona para causar sangramento. Essa constatação indica ausência da fase lútea: isto é, anovulação, que pode ser causada por condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Caso não haja sangramento, os ovários podem não estar funcionantes (por defeito hipotalâmico, hipofisário ou do próprio ovário), e deve ser administrado estrógeno. Se não há sangramento mesmo com estrógeno e progesterona, temos que pensar numa causa uterovaginal (estrutural). Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. É uma boa hipótese para as amenorreias primárias. Para as secundárias, também podemos pensar em causas uterinas, como a síndrome de Asherman (formação de sinéquias endometriais, normalmente após curetagem).
Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo gera hiperprolactinemia, que gera amenorreia através da inibição do GnRh. O teste da progesterona deve ser realizado após a dosagem de TSH e prolactina (a princípio, estão normais nessa paciente, visto que prosseguimos para o teste).
Alternativa C: INCORRETA. A elevação do FSH sugere disfunção ovariana, como na falência ovariana precoce ou no climatério. É dosado após sangramento com a administração combinada de hormônios.
Alternativa D: INCORRETA. A anovulação crônica resultaria em sangramento após esse teste, devido ao estímulo do endométrio pelo estrógeno.

Resposta correta, letra A.